Guia De Valoracion

UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
GUÍA DE VALORACIÓN
IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA:30/ enero/ 2013
Nombre: Anastasia Ramírez Avilés Sexo: Femenino Edad: 26 años
Lugar de procedencia: Guanajuato, Guanajuato Escolaridad: Secundaria
Fecha de ingreso: 21/enero/2012 Servicio: Gineco ObstetriciaCama: 51
Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso: Diabetes Mellitus
Razones para el ingreso: embarazo múltiple de 8 semanas con amenaza de aborto.
Tratamiento antes del ingreso: insulina rápida 6unidades y 8 de NPH
Inicio de la enfermedad: la padece desde los 18 años
¿El enfermo conoce su diagnostico? Si
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: No
Diagnostico actual:Diabetes Gestacional, con amenaza de aborto.
Tratamiento actual: 6 unidades de insulina rápida con 8 de NPH después de comer; toma de destroxtis antes y después de cada alimento

DOMINIO 1 Promoción De La Salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud: comer alimentos bajos en azúcar, y cosas no tan dulces.
Mantenimiento delos síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados: de repente se me sube mucho el azúcar.
Actividades que realiza para mantener su salud: ejercicio, comer 3 veces al día, lavarme los dientes 2 veces al día y lavarme las manos antes de comer.
Consume:
Alcohol: No Cigarrillos: No
Desde cuando __________________________Con que frecuencia:
Conocimiento del daño que ocasiona:_______________
Hábitos higiénicos personales: lavado de manos antes de comer y después de ir al baño, baño diario, lavado de frutas y verduras, comer 3 veces al día.
Inmunizaciones:
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestada
Como es el entorno donde se encuentra: pues la calle no está pavimentada, pero esta todo muy bonito, muy verde, y mi casa está con piso y es amplia.
Convive conalgún animal; Si, un gato

DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios: frutas y verduras, pastas, carnes, agua de sabor y poco refresco-Dieta especial; no
Tipo de dieta; Normal. Numero de comidas al día:3
Apetito: Bueno, ahora que estoy embarazada me da más hambre. Aumento /perdida de peso estoy estable, peso lo mismo.
Estadode la mucosa oral: Hidratado
Estado dental; un poco de sarro en dos incisivos, dos incisivos postizos y el resto sus dientes originales. Dentadura completa, solo dos dientes postizos
Encías: Rosadas Lengua; de buena coloración e hidratada.
Labios: Hidratados Piel: rosada e hidratada

Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal_____________________________________________
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema ___________________________ Heridas _______________
Apòsitos ___________________________ Drenajes ________________
Vías intravenosas; Catéter periférico numero 20 Cantidad de líquidos que toma al día; un litro y medio de agua más o menos

DOMINIO 3Eliminación

Clase 1 Sistema Urinario
Características de la orina: Color: amarillo bajo Olor; no huele
Cantidad un litro aprox. en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria; al terminar me limpio de atrás hacia adelante, y me lavo las manos
Medidas para facilitar la micción; tomo agua y como frutas
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria
Incontinencia urinariaGlobo vesical Obstrucción Glucosuria
Infección de V.Urinarias Nicturia Goteo

Clase 2 Sistema Gastrointestinal
Características de las evacuaciones. Olor poco mal oliente. Color; Café
Consistencia; Dura
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas; hago como dos veces, y me limpio de atrás para adelante.
Medidas para facilitar la defecación; como frutas y tomo agua
Presencia de:...