Guia de Ventilación Mecanica

GUIA N°2.

Caso Clínico: Paciente de 47 años en ventilación mecánica hace 4 meses, lesión medular C5, en modo Asistido Controlado (Volumen Control) PEEP 8 cmH2O, FIO2 25%, FR 12, Presión media dela vía aérea 12 cmH2O, Presión plateau 18 cmH2O, PIM 25, Flujo de 42 lpm (flujo constante), tiempo pausa 0,5 seg., Volumen Corriente de 700 ml, PaO2 74 mmHg.
1.- PaFiO2 = 74/0,25 = 296.
2.-Compliance:
a) Dinámica: C.Din= 700/(25-8) = 41,176 ml/cmH2O.
b) Estática: D.Est.= 700/(18-8) = 70 ml/cmH2O.
3.- Resistencia: Rva = (25-18)/42 Lpm = 7/(42/60) = 7/ 0,7 = 10 cmH2OLseg/.
4.-Volumen Minuto = 12 x 0,7 = 8,4 lpm.
5.- Tiempo Inspiratorio y Relación I:E
Tiempo Inspiratorio = 700 ml / (700 ml/seg) = 1 seg
Relación I/E
Minuto / FR = Tiempo Inspiratorio + Tiempo Pausa +Tiempo Espiratorio
60 seg / 12 (5 seg)= 1,5 seg + Tiempo Espiratorio
Tiempo Espiratorio = 3,5 seg
Relación I/E = 1,5/3,5 Relación I/E = 1 / 2,33
6.- Dibuje:
a) Curva PresiónTiempo:

b) Curva Volumen Tiempo:

7.- ¿Cómo se modifica la curva presión/tiempo si aumenta la resistencia de la vía aérea?, grafique y explique brevemente.

Como es sabido, laventilación controlada por volumen que utiliza flujo constante genera una curva de presión ascendente, la cuál variará según las condiciones mecánicas del pulmón. La presión generada en la vía aérea esproducto del trabajo que realiza el VM para vencer las resistencias friccionales y elásticas de la vía aérea, por lo tanto, si aumenta la resistencia en la vía aérea, el VM tendrá que hacer un mayortrabajo para vencer este incremento, aumentando así la presión inspiratoria maxima sin variar la presion basal.
8.- Si después de realizar la succión endotraqueal (SET) en el paciente, usted calcula laCompliance y nota que este parámetro disminuyó con respecto al valor pre-SET (disminuyo en 10 puntos).
a) ¿Qué podría haber pasado?
Lo que ocurrió es que al succionar las secreciones...