GUIA DE E D A




















GUÍAS PARA EL MANEJO DEL NIÑO CON
ENFERMEDAD DIARRÉICA AGUDA


Sandra Helena Paipilla MD1, Juan Manuel LozanoMD, MSc2,3,
Marcela Galindo MD1, Gustavo Merchán MD2, Angela Martínez MD2.
RESUMEN

Objetivos. En las últimas décadas se ha observado una disminución en la mortalidad por diarrea en la población infantil, que se atribuye al incremento en elnúmero de casos manejados adecuadamente. Sin embargo, se estima que la proporción de casos con manejo adecuado es aún baja. El objetivo de esta guía es emitir recomendaciones prácticas para la evaluación y el manejo de niños entre un mes y cinco años de edad que presentan diarrea aguda (DA), definida como la presencia de cuatro o más deposiciones líquidas en un período de 24 horas y con menos de 14días de duración. Estas guías están dirigidas al personal médico, de enfermería y de otras profesiones de la salud que tiene que manejar estos casos en diferentes centros de atención.
Opciones. Se consideran las opciones para el manejo del niño con DA: 1) la evaluación clínica; 2) el uso pruebas diagnósticas complementarias; 3) la prevención o la corrección de la deshidratación; 4) el manejonutricional; y 5) las intervenciones farmacológicas.
Desenlaces. Se presentan las características operativas de las estrategias diagnósticas, y el impacto de las intervenciones terapéuticas en términos de la duración y el volumen de la diarrea, la duración de la hospitalización y el porcentaje de fracasos durante el tratamiento.
Evidencia. Se adelantaron búsquedas de la literatura para cada tópico,con énfasis en guías de práctica clínica, en revisiones sistemáticas de la literatura y en ensayos controlados aleatorios. Dado que existen recomendaciones adecuadas de la Academia Americana de Pediatría, de los Centros de Control de Enfermedades y de Prevención de los Estados Unidos, de la Sociedad Canadiense de Pediatría y de la Organización Mundial de la Salud, se actualizó la informaciónincorporando los hallazgos de estudios clínicos recientes y los aspectos pertinentes para niños en países en desarrollo. Para ello se consideran los resultados de cuatro meta – análisis de la literatura publicados en los últimos seis años, así como de múltiples ensayos controlados aleatorios.
Valores. Discusiones en grupo por los autores permitieron alcanzar consenso en los desenlaces más importantes.No se consideraron directamente las preferencias de los pacientes o de sus padres.
Recomendaciones. Pese a que no está adecuadamente validada, se propone adoptar una escala para la evaluación clínica de la presencia y la severidad de la deshidratación en niños con DA. No se requieren pruebas complementarias para el manejo de la mayoría de los casos. Se debe usar terapia de hidratación oral (THO)para el manejo de la mayor parte de los casos de DA. Se describen las situaciones clínicas en las que se debe acudir a la hidratación parenteral, y las indicaciones para la introducción temprana del alimento, una vez se haya recuperado la hidratación. La inmensa mayoría de los casos de DA pueden manejarse con éxito sin acudir a medicamentos.
Validación. Como se ha dicho, estas recomendacionesson una adaptación y una actualización de las emitidas por varias organizaciones internacionales de salud, lo que implica un proceso de revisión por pares expertos. Se propone presentar estas guías en foros nacionales y probarlas en la práctica clínica.
Patrocinio. Estas guías fueron desarrolladas exclusivamente por la iniciativa de los autores.

Abreviaturas:

AAP: Academia Americana dePediatría
DA: Diarrea aguda
DE: Desviación estándar
ECA: Ensayo controlado aleatorio
NCHS: Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los Estados Unidos
OMS: Organización Mundial de la Salud
THO: Terapia de hidratación oral

1. INTRODUCCIÓN

La diarrea continúa siendo una de las enfermedades más comunes de la infancia. Aunque los avances recientes y en particular el empleo de la terapia de...