guia espa ol de ADA

Publicada en: DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013.
* Nota importante: aquellas líneas resaltadas en amarillo corresponden a cambios hechos con relación a las guías del año anterior. Ver guía ADA 2012.
>> Criterios diagnósticos:

-- A1C > 6.5%
-- Glucemia en ayunas > 126 mg/dL.
-- Glucemia 2 horas después de prueba de tolerancia a glucosa oral > 200 mg/dl
-- Glucemia tomadaaleatoriamente >200 mg/dL


>> A quiénes realizar pruebas diagnósticas para diabetes:
-- Aquellos con sobrepeso u obesidad (Índice de Masa Corporal > 25 kg/m2)
-- Aquellos con uno ó más de los siguientes factores de riesgo adicionales:
* Sedentarismo
 * Parientes en primer grado con diabetes.
 * Etnia ó raza de alto riesgo: afro-americanos, latinos...
 * Gestación con peso de bebé mayor a 9 libras ócon diagnóstico previo de diabetes gestacional. 
 * Hipertensos (>140/90)
 * Dislipidemia: HDL<35 y/o TG >250.
 * Ovario poliquístico
 * A1C>5,7%; intolerancia a los carbohidratos.
 * Obesidad grave, acantosis nigricans.
 * Enfermedad cardiovascular previa.

-- Aquellos pacientes sin los factores anteriores, mayores de 45 años. Si tienen glucemia normal, repetir prueba en 3 años.


>> Tamizaciónpara diabetes tipo 1: considerar remitir parientes de aquellos pacientes con diabetes tipo 1 para test de anticuerpos para evaluación del riesgo en el contexto de investigación clínica (débil evidencia)

>> Detección y diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DG):
-- Realizar tamización en la primera visita prenatal, en aquellas pacientes con factores de riesgo. Se realiza a las 24-28semanas de gestación usando la prueba de tolerancia oral con 75 gms de glucosa, midiendo glucemia 1 y 2 h después de la misma, en mujeres NO diagnosticadas.
-- Se establece el diagnóstico si cualquiera de los valores mencionadosestán presentes:
 * Glucemia en ayunas >92 mg/dl
 * Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl
 * Glucemia 2h pos-carga >153 mg/dl
-- Realizar tamización para diabetes gestacionalpersistente a las 6-12 semanas pos-parto usando otras pruebas distintas a HbA1C.
-- Mujeres con historia de DG deben tener tamización de por vida para DM ó pre-diabetes al menos cada 3 años. Es aceptado usar Metformina para prevenir la diabetes en las pacientes pre-diabéticas.

>> Prevención/retraso de DM2
-- Categorías de alto riesgo para diabetes (también llamada pre-diabetes):
 * Glucemia en ayunas"afectada" = glucemia en ayunas entre 100 a 125.
 * Tolerancia a la glucosa "afectada" = glucemia 2 h pos-carga de glucosa de 140 a 199
 * HbA1C = 5,7 a 6,4%
-- En pacientes con pre-diabetes se recomienda una pérdida del peso corporal de al menos 7%; actividad física moderada durante al menos 150 min/semana y uso de Metformina (especialmente en pacientes con IMC > 35 kg/m2, mayores de 60 años ócon antecedentes de DG).
-- La consejería y el seguimiento estrechos parecen ser claves para el éxito de las medidas terapéuticas.
-- Cada año debe realizarse a estos pacientes una glucemia en ayunas.
-- Se sugiere la tamización y tratamiento de factores de riesgo cardiovascular adicionales en el paciente pre-diabético.

>> Monitoreo de glucosa.
-- Llevar a cabo 3 ó más veces al día. Estárecomendado el auto-monitoreo a la hora de dormir, antes del ejercicio, cuando se sospeche hipoglucemia, después del tratamiento de hipoglucemia hasta que se halle normoglucemia y antes de tareas críticas como conducir. Tomar ocasionalmente postprandial.
-- El monitoreo continuo y el uso de insulina intensiva debe realizarse en mayores de 25 años con DM1. Otros pacientes que se benefician de monitoreo deglucosa continuo son aquellos con episodios de hipoglucemia frecuentes ó con temor a la hipoglucemia.
-- Está indicada la realización de A1C dos veces al año en pacientes dentro de metas metabólicas ó 4 veces al año en aquellos con cambio en su terapia ó quienes no cumplen metas glucémicas.

>> Metas glucémicas en adultos.
-- Cercanas ó menores al 7%, han mostrado reducción de complicaciones...