Guia evc

oficiales
de la Sociedad Española de Neurología

Nº 3

Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus
Editor: E. Díez Tejedor Comité ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares

Comité ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares

oficiales

de la Sociedad Española de Neurología

Nº 3

P R O U S

S C I E N C E

Sociedad Española deNeurología

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de almacenamiento de información sin el permiso escrito de los titulares del Copyright. © 2006, Sociedad Española de Neurología Via Laietana 57 Pral. 2ª Barcelona 1ª EdiciónDep. legal: B-2618-06 Impreso en España ISBN 84-8124-225-X

Editado por P R O U S S C I E N C E Provenza 388, 08025 Barcelona
B A R C E L O N A P H I L A D E L P H I A

INTRODUCCIÓN
E. Díez Tejedor y B. Fuentes; por el comité ad hoc del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN

Por tercera vez nos disponemos a presentar una guía para el tratamiento y la prevención delictus. Se trata de una nueva edición, correspondiente al próximo año 2006, con respecto a las aparecidas en 1998 y 2002 (1, 2), y que además tiene la peculiaridad de que se edita en formato oficial de la SEN, mientras que las anteriores aparecieron en números monográficos de Neurología. Algunas cosas han cambiado; parece que son pocas hasta que se inicia la labor de revisión. No obstante, siguiendolas recomendaciones internacionales, cuatro años es el límite para que una guía sea fiable. Sólo por esta razón debe acometerse de nuevo la labor de actualización, con el ánimo, si bien es cierto, de la buena aceptación de las guías previas. La justificación radica en el hecho de que la enfermedad cerebrovascular es uno de los motivos más frecuentes de asistencia neurológica urgente y constituyeun serio problema de salud pública. Según la OMS, esta afección representa la tercera causa de muerte y la primera de invalidez en los adultos, así como determina las más altas tasas de mortalidad en España por enfermedades específicas en las mujeres. Dicha carga epidemiológica supone un enorme coste tanto humano como económico. A pesar de los avances en el conocimiento sobre el diagnóstico y eltratamiento de estos pacientes, sigue existiendo una considerable confusión en cuanto a las pautas de actuación clínica, y en muchos casos las recomendaciones basadas en la evidencia no han penetrado en el quehacer clínico diario, ni siquiera con los esfuerzos realizados en este sentido. Ello se debe en gran parte a la enorme dispersión de la producción científica en miles de publicaciones cada añosobre el tema, obviamente no todas con el mismo peso a la hora de decidir pautas de actuación. Tales circunstancias han motivado la aparición de unas guías prácticas basadas en muchos casos en la autoridad de expertos o en unas líneas de actuación consensuadas. La presente guía se propone actualizar las recomendaciones de actuación basadas en la evidencia científica, estratificando el grado deéstas según los niveles de evidencia, de acuerdo con el método establecido por otros autores y ampliamente aceptado (3, 4) (Tabla 1). Cabe destacar que el grado de algunas recomendaciones clínicamente indiscutibles es bajo, porque se basan en antiguos trabajos no aleatorizados, aunque lo

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III

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guía
Niveles de evidencia:

para el diagnóstico y tratamiento del ictus

TABLA 1. Nivelesde evidencia y grados de recomendación.

K I. Grandes estudios aleatorizados con poco riesgo de error, tanto para falsos positivos (alfa) como para falsos negativos (beta). K II. Estudios aleatorizados pero con casuística insuficiente para alcanzar significación estadística y, por tanto, con riesgo de error alfa o beta, o estudios aleatorizados pero discutibles y con riesgo de error moderado...