guia lupos eritematoso

Guías de EAS de la SEMI Lupus Eritematoso Sistémico, 2011
empeoramiento de la función renal.
5.7.3. Efecto del embarazo en el niño
La nefritis lúpica y la presencia de anticuerpos antifosfolípido se han
-
asociado a un mayor número de problemas fetales (abortos espontáneos,
muerte fetal intrauterina, prematuridad y retraso delcrecimiento intrauterino
con bajo peso al nacer).
El bloqueo cardiaco fetal congénito es una complicación infrecuente
-
asociada a la presencia de anticuerpos anti-Ro/SSA y anti-La/SSB en la
madre (2% de los embarazos en mujeres con estos anticuerpos). En
pacientes Ro/La+, información preconcepcional y contacto con obstetra
antes de la 12-14 semanas deembarazo, con control de la frecuencia
cardiaca del corazón fetal a partir de la semana 18.
5.7.4. Consejos preconcepcionales
Las mujeres con LES deberían programar sus embarazos con objeto de
-
elegir el momento más adecuado para la gestación. Para ello, es
fundamental que la paciente lleve a cabo una consulta preconcepcional con
sus médicosresponsables (internista y obstetra), de cara a establecer su
perfil de riesgo y planificar el cuidado específico de su embarazo.
De manera ideal, antes de producirse el embarazo, la enfermedad lúpica
-
debería estar inactiva o bien controlada. Deberían transcurrir al menos 6
meses desde la resolución de la nefritis lúpica y el momento de la
gestación.
Elembarazo debe contraindicarse en mujeres con hipertensión pulmonar
-
sintomática, insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar o renal graves,
AVC en los 6 meses previos o actividad lúpica grave reciente.
5.7.5. Fármacos y embarazo
Aunque para la mayoría de los fármacos no existen pruebas inequívocas sobre su
seguridad en el embarazo, se pueden dividir en dos grupos:57
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a) Permitidos
• HCQ
• PDN y otros glucocorticoides no fluorados
• Azatioprina
• Heparina de bajo peso molecular
• Dosis bajas de aspirina.
b) A evitar
• AINEs e IBP.
• Ciclofosfamida• Micofenolato
• Metotrexato
• Rituximab
• IECAs y ARA2
• Dicumarínicos (de forma particular entre las semanas 6 y 10).
5.7.6. Tratamientos hormonales
Pueden utilizarse fármacos anticonceptivos hormonales (con dosis bajas de
estrógenos) en las mujeres con LES y:
• enfermedad inactiva o estable
• sin antecedentes de trombosis/anticuerpos antifosfolipídico
• sinfactores de riesgo cardiovascular (obesidad, tabaquismo e hipertensión
arterial no controlada).
Los métodos de barrera y el DIU podrían valorarse como métodos alternativos en
mujeres con LES sin una contraindicación formal para su uso.
5.8. Manejo de las principales complicaciones asociadas al LES
5.8.1. Infecciones
Incidencia en el LES: 50-150 episodios por 100 pacientes-año-
Segunda causa de hospitalización y una de las causas principales de
-
muerte en pacientes con LES.
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Los pacientes con LES presentan un mayor riesgo de sufrir infecciones
-(especialmente bacterianas), pero también por virus (herpes zoster) y
posiblemente por hongos (por ej: Pneumocystis jiroveci)
Factores de riesgo: actividad lúpica (posiblemente presencia de nefritis
-
lúpica) y principalmente el uso de dosis elevadas de glucocorticoides e
inmunodepresores, por lo que es importante utilizar la dosis mínima eficaz
necesaria de...