Guia Machote

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
Nombre: Jorge David Miranda Heredia
Edad:8
Fecha de nacimiento: 14/10/04
Lugar de nacimiento: Salinas California
Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero
Ocupación: Estudiante
Escolaridad: Primaria 3ro.
Dirección: calle Manuel doblado #181
Religión: Católico
Nivel socioeconómico: Medio
Fuente y fidelidad de la información:Alicia Heredia García (Mamá)
Referencia: Alicia Heredia García (Mamá)
Fecha de la entrevista: 28 de octubre año 2012
Fecha de entrega:
Persona que hace la entrevista: Francisco José Olvera Silva
Terapeuta asignado: Francisco José Olvera Silva
II. DESCRIPCIÓN DEL SUJETO.
Física:
Impresión:
III. MOTIVO DE CONSULTA.
Manifiesto: motivo por el que se decidióconsultar o por lo que fue enviado a tratamiento. Apegarse textualmente a la descripción que da el paciente, así como a las expectativas que tiene sobre el tratamiento. Antecedentes de otros tratamientos previos, motivo, resultado y la actitud que tuvo el sujeto.
Latente: motivo de consulta que subyace al discurso del paciente, pero que éste no puede o no quiere decir. Aproximación a la dinámicainconsciente. Lo que se interpreta del discurso manifiesto.
IV. PADECIMIENTO O PROBLEMA ACTUAL.
Describir en forma detallada la evolución de la enfermedad, a partir de sus primeras manifestaciones, siguiendo un esquema cronológico de la presentación de los síntomas, anotando fecha aproximada de iniciación, forma de inicio (súbito, paulatino, insidioso, etc.) y el curso que ha tomado(progresivo, intermitente, estacionario, etc.)
Anotar las consecuencias que ha tenido por la enfermedad en sus diferentes áreas como: relaciones interpersonales, matrimonio, familiar, sexual, laboral, vida social, etc.
Investigar cambios en el sueño, en la ingestión de alimentos, en el peso corporal, en las funciones excretoras, así como en general consecuencias en el cuerpo.
Explorar lacapacidad de tomar decisiones, asumir responsabilidades y comunicarse con otras personas.
V. ÁREA FAMILIAR (FAMILIA DE ORIGEN).
Familiograma (GRÁFICO).
Antecedentes familiares. Enfermedades familiares; alcoholismo, drogadicción, personalidades anormales y trastornos mentales; puntualizar si falta información al respecto y consignar el lugar y la época en que cualquier miembro de lafamilia haya recibido tratamiento psiquiátrico o psicológico, especificando el mismo.
Anotar datos de la familia extensa (abuelos, tíos, primos, etc.)
Madre: anotar si ha fallecido, las causas de su muerte, cuándo y cómo ocurrió, y la reacción que tuvo el paciente; las edades de ella y del paciente cuando murió. Si vive, anotar edad, ocupación, su estado de salud mental y física. Siempredebe incluirse los datos sobre su personalidad; la relación que el paciente guardó con ella durante la infancia, en los periodos subsecuentes y que guarda en la actualidad. Consignar los periodos de separación temporal durante la infancia y adolescencia, su duración y las circunstancias en que se llevaron a cabo.
Padre: consignar los mismos datos que en el inciso de la madre, además puedeincluirse una breve descripción de las características de su ocupación.
Hermanos: mencionarlos por el nombre de pila y en el orden cronológico de nacimiento. Anotar su edad actual, su estado civil, su ocupación y las enfermedades más importantes que padecieron, así como sus rasgos predominantes de personalidad. Incluir aquí a los hermanos muertos, anotando las causas de la muerte y la edad en queocurrió (tanto del fallecido como del paciente). Relatar la relación que guardó el paciente con ellos durante la infancia y la relación que guarda en la actualidad.
Otros familiares (significativos): si algún familiar ha convivido estrechamente con el paciente se deben incluir los mismos datos que se piden en relación con la madre o el padre; en este apartado debe incluirse la relación con...