Guia medica
Páginas: 49 (12144 palabras)
Publicado: 21 de septiembre de 2010
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
PERFIL EPIDEMIOLOGICO INSTITUCIONAL
2009
PROTOCOLIZACIÓN
PARA 2010 - 2011
RED SALUD EPS
Bogotá, D.C.
PROTOCOLOS CLINICOS
RED SALUD EPS
INFECCION URINARIA
Infección de la vía urinaria inferior
- Bacteriuria asintomática
La bacteriuria asintomática (BA), definida como la presencia de más de 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro endos muestras de orina en pacientes sin síntomas urinarios, es una patología frecuente en el anciano y en el paciente sondeado. En estos pacientes su presencia no condiciona una mayor mortalidad como se había sugerido inicialmente ya que no suele seguirse de complicaciones (sepsis urinaria); sin embargo, puede causar complicaciones graves en niños con reflujo vesicoureteral (sepsis, insuficienciarenal), en embarazadas (pielonefritis, parto prematuro), en enfermos sometidos a manipulación de la vía urinaria (sepsis), en el trasplantado renal y en algunos pacientes diabéticos o inmunodeprimidos.
Su detección sistemática está indicada solamente en dos situaciones:
a) Antes de la cirugía urológica
b) Al comienzo del 2o trimestre del embarazo
Para ello es necesario realizar unurocultivo, puesto que tanto el estudio microscópico de la orina (presencia de leucocituria) como mediante el examen con tiras reactivas (detección de esterasa leucocitaria, nitritos), no son suficientemente sensibles.
Bacteriuria asintomática en el anciano
La prevalencia de BA en el anciano es del 10-50%. Es más elevada en el sexo femenino y en pacientes ingresados en centros sociosanitarios, y aumentaprogresivamente con la edad. Los factores que influyen en su incidencia incluyen: la presencia de sonda urinaria, las enfermedades neurológicas (accidentes cerebrovasculares), el "status funcional" del anciano, la presencia de alteraciones mentales y la utilización previa de antibióticos. El papel de la diabetes mellitus y la incontinencia urinaria en la prevalencia de BA está menos claro.Mientras en unos estudios la incidencia de BA es mayor en pacientes con diabetes y/o incontinencia urinaria, en otros no se ha demostrado una relación entre ambas patologías.
En el anciano, la presencia de BA se relacionó inicialmente, con un aumento de la mortalidad. Posteriormente se comprobó que ésta obedecía a la presencia de patología de base más grave en los pacientes con BA. Por otro lado, enaproximadamente la mitad de los pacientes con BA que han recibido tratamiento antibiótico, la bacteriuria reaparece antes de los 6 meses, lo cual condiciona la administración de nuevas pautas de tratamientos y, en último término, la selección de cepas resistentes a múltiples antibióticos. Por tal motivo, no se aconseja el tratamiento de la BA en el anciano.
Bacteriuria asintomática en elpaciente sondeado
Consultar el capítulo "Infección urinaria en el paciente sondeado".
Bacteriuria asintomática en la embarazada
La prevalencia de BA en la embarazada es del 2-11% siendo superior en pacientes multíparas, mujeres con nivel socioeconómico bajo, infección urinaria previa, anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario y/o edad avanzada. En ausencia de tratamientoantibiótico, un tercio de las embarazadas con BA desarrollan una pielonefritis. En un meta-análisis la BA comportó el doble de riesgo de parto prematuro y aumentó en un 50% el riesgo de recién nacido de bajo peso. Por otro lado, la erradicación de la bacteriuria reduce en el 80-90% la incidencia de infección urinaria sintomática y disminuye el riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajopeso.
La elección del antibiótico se efectuará en función del resultado del antibiograma y de la categoría de riesgo del fármaco para el feto. En la tabla 2 se muestran las dosis a utilizar. Se incluyen en la categoría B y por lo tanto pueden utilizarse sin riesgo: las penicilinas, los inhibidores de las betalactamasas como arnoxicilina-clavulánico, las cefalosporinas, la nitrofurantoína y...
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PARA 2010 - 2011
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Bogotá, D.C.
PROTOCOLOS CLINICOS
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INFECCION URINARIA
Infección de la vía urinaria inferior
- Bacteriuria asintomática
La bacteriuria asintomática (BA), definida como la presencia de más de 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro endos muestras de orina en pacientes sin síntomas urinarios, es una patología frecuente en el anciano y en el paciente sondeado. En estos pacientes su presencia no condiciona una mayor mortalidad como se había sugerido inicialmente ya que no suele seguirse de complicaciones (sepsis urinaria); sin embargo, puede causar complicaciones graves en niños con reflujo vesicoureteral (sepsis, insuficienciarenal), en embarazadas (pielonefritis, parto prematuro), en enfermos sometidos a manipulación de la vía urinaria (sepsis), en el trasplantado renal y en algunos pacientes diabéticos o inmunodeprimidos.
Su detección sistemática está indicada solamente en dos situaciones:
a) Antes de la cirugía urológica
b) Al comienzo del 2o trimestre del embarazo
Para ello es necesario realizar unurocultivo, puesto que tanto el estudio microscópico de la orina (presencia de leucocituria) como mediante el examen con tiras reactivas (detección de esterasa leucocitaria, nitritos), no son suficientemente sensibles.
Bacteriuria asintomática en el anciano
La prevalencia de BA en el anciano es del 10-50%. Es más elevada en el sexo femenino y en pacientes ingresados en centros sociosanitarios, y aumentaprogresivamente con la edad. Los factores que influyen en su incidencia incluyen: la presencia de sonda urinaria, las enfermedades neurológicas (accidentes cerebrovasculares), el "status funcional" del anciano, la presencia de alteraciones mentales y la utilización previa de antibióticos. El papel de la diabetes mellitus y la incontinencia urinaria en la prevalencia de BA está menos claro.Mientras en unos estudios la incidencia de BA es mayor en pacientes con diabetes y/o incontinencia urinaria, en otros no se ha demostrado una relación entre ambas patologías.
En el anciano, la presencia de BA se relacionó inicialmente, con un aumento de la mortalidad. Posteriormente se comprobó que ésta obedecía a la presencia de patología de base más grave en los pacientes con BA. Por otro lado, enaproximadamente la mitad de los pacientes con BA que han recibido tratamiento antibiótico, la bacteriuria reaparece antes de los 6 meses, lo cual condiciona la administración de nuevas pautas de tratamientos y, en último término, la selección de cepas resistentes a múltiples antibióticos. Por tal motivo, no se aconseja el tratamiento de la BA en el anciano.
Bacteriuria asintomática en elpaciente sondeado
Consultar el capítulo "Infección urinaria en el paciente sondeado".
Bacteriuria asintomática en la embarazada
La prevalencia de BA en la embarazada es del 2-11% siendo superior en pacientes multíparas, mujeres con nivel socioeconómico bajo, infección urinaria previa, anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario y/o edad avanzada. En ausencia de tratamientoantibiótico, un tercio de las embarazadas con BA desarrollan una pielonefritis. En un meta-análisis la BA comportó el doble de riesgo de parto prematuro y aumentó en un 50% el riesgo de recién nacido de bajo peso. Por otro lado, la erradicación de la bacteriuria reduce en el 80-90% la incidencia de infección urinaria sintomática y disminuye el riesgo de parto prematuro y de recién nacido de bajopeso.
La elección del antibiótico se efectuará en función del resultado del antibiograma y de la categoría de riesgo del fármaco para el feto. En la tabla 2 se muestran las dosis a utilizar. Se incluyen en la categoría B y por lo tanto pueden utilizarse sin riesgo: las penicilinas, los inhibidores de las betalactamasas como arnoxicilina-clavulánico, las cefalosporinas, la nitrofurantoína y...
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