Guia PAE

GUIA PER ELABORAR EL TREBALL DE
PROCÉS D’ATENCIÓ D’INFERMERIA

Pilar Fernández Narváez
Lidia Fernández Donaire
Curs 2010-11

INTRODUCCIÓ
La Guia per elaborar el Treball de Procés d’Atenció d’Infermeria és el document on es
recullen els criteris que guiaran l’estudiant que desenvolupa les seves pràctiques en
l’aplicació dels conceptes metodològics del Procés Infermer. Aquest conceptes, que estreballen dintre de l’aula de forma teòrica i a partir de simulacions, adquireixen una
important rellevància en l’aplicació a situacions reals de la pràctica clínica.
La realització del Treball permetrà establir relacions entre la teoria i la pràctica, i
consolidar una sistemàtica per a l’administració de les cures d’infermeria amb criteris de
qualitat i seguretat.
El Treball de Procés d’Atenciód’Infermeria que l’estudiant desenvoluparà durant les
pràctiques consta del següents apartats: 1) Valoració d’infermeria, 2) Diagnòstic
d’infermeria, 3) Formulació d’objectius, 4) Planificació d’activitats, 5) Reflexió sobre
l’execució, 6) Avaluació, i 7) Document d’alta d’infermeria.
A continuació, es descriuen les pautes per desenvolupar cadascun dels apartats:

VALORACIÓ D’INFERMERIA
És la fase queconsisteix en obtenir i gestionar les dades, de manera que permet establir
quina és la situació que presenta el receptor de les cures d’infermeria i que posa en
marxa el pla de cures.
Ha d’incloure tres apartats diferenciats:
• Dades de la persona
• Valoració per Patrons Funcionals de Salut
• Valoració global
1) DADES DE LA PERSONA:
- Identificació
És important respectar la confidencialitat de lesdades de la persona, per tant, no es pot
divulgar el nom i cognoms, Nº d’habitació o d’història clínica (en referència a la Ley
Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal).
En les dades d’identificació cal posar: inicials de la persona, edat, sexe i data d’ingrés.
- Diagnòstic mèdic
Especificar el motiu/s d’ingrés o de consulta de la persona
- Tractamentterapèutic
Indicar el tractament que la persona realitza en el moment de la valoració; fer una
relació dels fàrmacs especificant la dosi, via d’administració, i freqüència. Indicar el
nom comercial de cada fàrmac, el nom genèric i una petita explicació de quina és la
seva acció. Explicar també altres mesures terapèutiques diferents a les farmacològiques
com per exemple fisioteràpia, medicinaalternativa, o dieta especial, entre d’altres.
2

2) VALORACIÓ PER PATRONS FUNCIONALS DE SALUT DE MARJORY
GORDON
Hi ha dues maneres possibles d’expressar aquesta informació: bé en forma d’entrevista
personal (format pregunta-resposta), fent servir els apartats que configuren els onze
Patrons Funcionals de Salut (PFS) o bé redactant, en forma de resum, la informació
obtinguda en l’exploració de cadapatró.
En qualsevol dels dos casos s’ha de fer de la manera més precisa possible, evitant
termes com ara normal, sense problemes, o estable.
Ha d’aparèixer informació de la totalitat dels onze PFS; si no s’obtenen dades s’ha
d’especificar el motiu.

Percepció i cura de la salut
Motiu d’ingrés: explicació dels fets que han motivat l’ ingrés de la persona
Descripció en general de la percepció de la salutde la pròpia persona
Mesures preventives, prevenció d’accidents, què fa per cuidar la seva
salut
Antecedents personals (malalties, hospitalitzacions, intervencions anteriors)
Antecedents familiars d’interès
Resum de l’aspecte general del malalt
Hàbits tòxics: consum de tabac, alcohol, altres drogues.
Al·lèrgies: alimentàries, medicamentoses, ambientals, altres (descripció de la reaccióexperimentada)
Medicació habitual al domicili
Altres dades importants

Nutricional i metabòlic
Dieta habitual; ingesta habitual diària (quantitat, horari, distribució, aliments
preferits o rebutjats)
Dieta actual; dieta especial, dejú, darrera ingestió d’aigua o aliments
Apetit
Canvis recents de pes
Problemes en la deglució o masticació
Estat dentari
Problemes gastrointestinals: nàusees, vòmits, dolor,...