guia para el uso de antibioticos en cirugia

Marta Elena Vallejo, MD, MsC
Cirujana General, Epidemióloga
Hospital General de Medellín

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Antibióticos profilácticos
 Evitar infecciones de la herida
 Posibilidad alta: tejidos expuestos a bacterias
 Cuando las consecuencias serian fatales aun que el
riesgo sea bajo
 Se elige contra el germen que se cree infectara la herida
 Administración por vía intravenosa 30 a 60 min. antes de
lacirugía
 Se repite si la cirugía dura mas de 4 horas o hemorragia
considerable
 No continuar

Principios de la profilaxis con antibióticos
•Eficaz contra patógenos mas probables
•Baja toxicidad
•Una dosis terapéutica completa única 30 a 60
min. antes por vía IV
•Repetir según condiciones estrictas
•No prolongar en postoperatorio

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Flora a tener en cuenta según localización del procedimiento:
Tracto respiratorio alto: Stafilococos, Streptococos, bacilos entéricos
gram negativos.
 Orofaringe: Anaerobios orales, bacilos entéricos gram negativos,
stafilococos.
 Esófago, estómago, duodeno, yeyuno: bacilos entéricos gram
negativos y cocos gram positivos.
 Ileon dista, apéndice, colon y recto: bacilos entéricos gram negativos,
anaerobios, enterococos.
 Tracto biliar: bacilos entéricosgram negativos, enterococos, clostridia.
 Tracto genitourinario: bacilos entéricos gram negativos, enterococos.
 Piel: Stafilococos, Streptococos.
 Vascular miembros inferiores: Stafilococos, Streptococos, clostridia,
bacilos entéricos gram neg.

LIMPIA:

No infección, no contaminación ni drenes, no ingreso a tracto
anatómico específico, no ruptura de técnica aséptica.
LIMPIA CONTAMINADA:Ingreso a tracto normalmente colonizado en forma
controlada, sin infección activa, ruptura mínima de técnicas de
asepsia, no trauma.
CONTAMINADA: Inflamación aguda sin pus, apertura tracto digestivo
(excepto colon) con contaminación, orina o líquido biliar infectado,
alteración mayor de técnicas de asepsia, trauma penetrante menor de 4
horas.
SUCIA: Infección activa, perforación cavidad colonizada,contaminación fecal,
tejido desvitalizado o contaminación con cuerpos extraños, trauma
penetrante mayor de 4 horas.

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Procedimiento con alto riesgo de contaminación
e infección postoperatoria

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Procedimiento con bajo riesgo de infección,
pero cuyas consecuencias serían catastróficas

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Debe administrarse 20 a 30 minutos antes de la
incisión (inducción anestésica idealmente), yrepetir la dosis si la cirugía se prolonga por más
de 4 horas o la pérdida sanguínea es abundante.
En general es suficiente con la dosis prequirúrgica
y nunca ir más allá de 24 horas.
La dosis administrada nunca debe ser inferior a la
dosis terapéutica Standard del medicamento y
ojalá, esté cercana a la dosis máxima del rango
terapéutico de la droga.

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No se justifica continuar profilaxis por
dreneso catéteres.

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Nunca iniciar antibiótico profiláctico
luego de cirugía ya que sólo se generan
mayor resistencia, mayor infección y
por ende, mayores costos.

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Las cefalosporinas de primera generación
deben ser el eje de la profilaxis.
  En tracto gastrointestinal bajo, cubrir
además anaerobios con medicamentos
como Metronidazol, Clindamicina o
Ampicilina/Sulbactam
La Vancomicina sólo enalergia
comprobada a betalactámicos, con alto
riesgo de infección por SAMR

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Cefalosporinas de tercera generación,
no utilizarlas como profilácticas por:4,6,7
 Inducen mayores resistencias
 Poca efectividad contra el Stafilococo
 Utiles para gérmenes que raramente
producen infección postoperatoria
 Alto costo

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Antibiótico inadecuado

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Dosis muy temprana o muy tardía

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Omisión dedosis extra en intraoperatorio

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Extensión del curso de profilaxis

 

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Cirugía Esofágica: AI – Cefazolina 2
gramos intravenosos y repetir dosis por
cada 4 horas de cirugía o con sangrado
abundante. Segunda opción:
Clindamicina 600 miligramos intravenosos
1hora y media antes + Gentamicina dosis
única a 5mg/Kgr en infusión durante 30
minutos. Si cirugía mayor de 4 horas,
repetir dosis de...