Guia Para Enfermería - Lesiones Por Decubito

PROTOCOLO DE CUIDADO DE ULCERAS POR DECUBITO

DEFINICION:

Preferimos denominar lesiones por presión y no escaras o úlceras, por ser éstas, etapas del mismo proceso. En cambio el término presiónrefiere al proceso inicial de las lesiones.
Denominamos "lesiones por presión" a un área del cuerpo, generalmente por encima de una prominencia ósea, con compromiso de los tejidos y/o necrosis deorigen isquémico provocadas por una presión constante.

La secuencia de estas lesiones son las siguientes:

• Presión.
• Isquemia.
• Anoxia.
• Necrosis.
• Escara.
• Ulcera.

VALORACIÓN

Alingreso de los pacientes, se realizara una valoración inicial, siguiendo los criterios de población de riesgo que aparecen en este protocolo. Una vez definido si entra dentro de la población de riesgo,se le aplicara la escala de Norton para determinar el riesgo que tiene dicho paciente de desarrollar o no úlceras por presión.
Determinado el riesgo, y si procede, se le aplicaran las medidaspreventivas, según la tabla de medidas preventivas.
Si el paciente ya fuera portador de alguna ulcera por presión, se le aplicara la tabla de tratamiento sobre úlceras por presión y la de medidaspreventivas.

ESCALA DE NORTON

ESTADO
FISICO
GENERAL ESTADO
MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA PTS
BUENO ALERTA AMBULANTE TOTAL NINGUNA 4
MEDIANO APATICO DISMINUIDA CAMINA CON AYUDAOCASIONAL 3
REGULAR CONFUSO MUY LIMITADA SENTADO URINARIA O
FECAL 2
MUY MALO ESTUPOROSO
COMATOSO INMOVIL ENCAMADO URINARIA Y FECAL 1
CLASIFICACION DE RIESGO:

PUNTUACION DE 5 A 9 RIESGO MUYALTO
PUNTUACION DE 10 A 12 RIESGO ALTO
PUNTUACION 13 A 14 RIESGO MEDIO.
PUNTUACION MAYOR DE 14 RIESGO MINIMO/ NO RIESGO.

Para determinar las características del paciente a ser tratado y lasperspectivas de curación seguimos los siguientes parámetros clínicos.

ESTADO FISICO

BUENO
• Nutrición: Persona que realiza 4 comidas diarias. tomando todo el menú, una media de 4 raciones...