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ARTÍCULOS ESPECIALES

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina inestable/infarto sin elevación ST
Lorenzo López Bescós (coordinador), Antonio Fernández-Ortiz, Héctor Bueno Zamora, Isabel Coma Canella, Rosa M. Lidón Corbi, Ángel Cequier Fillat, José Tuñón Fernández, Rafael Masiá Martorell, Jaume Marrugat de la Iglesia, Miguel Palencia Pérez, ÁngelLoma-Osorio, Julián Bayón Fernández y Fernando Arós Borau
Sociedad Española de Cardiología.

Este trabajo representa la actualización, por parte de la Sección de Cardiopatía Isquémica y Unidades Coronarias de la Sociedad Española de Cardiología, de las Guías de Actuación Clínica para el manejo de la Angina Inestable y del Infarto sin elevación del segmento ST. Además de las normas habituales referidas almanejo del enfermo ingresado, se ha considerado necesario ampliar estas recomendaciones al manejo extrahospitalario y en el área de urgencias, tanto porque es la fase de máxima mortalidad, como por la efectividad que un manejo adecuado tiene precisamente en esa fase inicial. La conducta en el área extrahospitalaria ante un enfermo con dolor torácico sospechoso de isquemia miocárdica debecentrarse en el traslado rápido al centro hospitalario, realización de ECG, y la administración de nitroglicerina sublingual y aspirina. El manejo en el área de urgencias se basa en la atención clínica inmediata y monitorización, así como acceso al desfibrilador. El trazado ECG determina, habitualmente en este entorno, la aplicación de un protocolo determinado de tratamiento. Si existe elevación delsegmento ST debe organizarse el tratamiento de reperfusión en el menor tiempo posible (véanse Guías de infarto agudo de mioacrdio). Si no existe elevación del ST, debe valorarse primero la probabilidad de isquemia coronaria y seguidamente la estratificación de riesgo, que son esenciales para un adecuado manejo. En estas guías se propone una nueva estratificación de riesgo simplificada, que entre otrascosas determina el lugar adecuado de ingreso: ingreso en unidad coronaria, si existen factores de riesgo elevado o modificadores de riesgo; por el contrario, si existe estabilidad clínica y factores pronósticos de riesgo intermedio, ingreso en el área de hospitalización. En los casos de riesgo ligero se recomienda el tratamiento ambulatorio Manejo en la unidad coronaria. Se describen las medidasgenerales (monitorización, analgesia). En el tratamiento antitrombótico se añade a la antiagregación con ácido acetilsalicílico, las indicaciones de los nuevos antiplaquetarios y a la administración de heparina i.v., las heparinas de bajo peso molecular y los inhibidores directos

de la trombina. El tratamiento antiisquémico se basa en: nitroglicerina i.v., betabloqueantes y antagonistas delcalcio. Actualmente, el manejo de las complicaciones (angina refractaria, disfunción del ventrículo izquierdo, insuficiencia mitral, progresión a infarto agudo de miocardio, etc.) implica la indicación de coronariografía. Cuando el sustrato anatómico lo permite, la revascularización en la angina inestable, debe contemplar la intervención percutánea sobre la arteria responsable como primera opción. Lautilización de stents y anti IIb-IIIa han mejorado el resultado de esta intervención. Manejo en la planta de hospitalización. En esta fase debe realizarse la instauración de tratamiento médico de mantenimiento y la estratificación de riesgo con pruebas funcionales, que pueden indicar la necesidad de coronariografía antes del alta para valorar la revascularizacion. El diseño de la estrategia enprevención secundaria debe realizarse en colaboración con asistencia primaria.

Palabras clave: Angina inestable. Guías. Infarto de miocardio.
(Rev Esp Cardiol 2000; 53: 838-850)

Guidelines of the Spanish Society of Cardiology for Unstable Angina/Myocardial Infarction with No ST Elevation
This paper up-dates the Clinical Guidelines for Unstable Angina/Non Q wave Myocardial Infarction of the...