Guia Para La Autorizacion De Hospitales

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud

Departamento de Regulación, Acreditación y Control de Establecimientos de Salud.
11 avenida "A" 12-19 Finca La Verbena Zona 7 Teléfonos 4755396/4719999 Fax 4719999 Correo Electrónico: draces@intelnet.net.gt

DECLARACIÓN JURADA Y GUIA PARA LA HABILITACION DE HOSPITALESIDENTIFICACION DEL FORMULARIO CODIGO DEL HOSPITAL 01 ________

IDENTIFICACION DEL HOSPITAL ( INFORMACION GENERAL )

Fecha de inspección: ____/____/____/ Inspección No.___________ 1.- Nombre del Hospital __________________________________________ 2.- Nombre del Representante legal _________________________________ 3.- Dirección del Hospital _________________________________________ Código Postal__________________________

4.- Departamento _______________Municipio__________________________ 5.- Teléfono (s) __________________________________________________ 6.- Fax ___________________ 7.- Correo Electrónico______________________________________________

INSTRUCCIONES: Lea cuidadosamente,escriba a máquina o letra de molde por el responsable del establecimiento (representante legal y médicodirector.

1

8.-

REGISTRO LEGAL Y PROFESIONAL O CON RESPONSABILIDAD LEGAL No. OBSERVACIONES Patente de Comercio (Registro Mercantil de la Empresa) Licencia Sanitaria (Autorización de Funcionamiento MSPAS) Nombre del Representante Legal
(Fotocopia de la inscripción en el registro civil legalizada o Acta notarial donde conste el nombramiento que lo acredita como representante legal de lainstitución).

9.10.-

Profesión

No. De Colegiado.

11.12.13.14.15.16.17.-

Nombre del Director Médico Número de Camas con Internación General Número de Camas Unidad de Cuidados Intensivos Número de Incubadoras Número de Cunas Indice Ocupacional por día Tipo de Empresa Individual Asociación De Referencia y Atención al Público

Sociedad De Día

Otro Otro

18.- Tipo de Hospital

DeReferencia

19.- Cuenta el establecimiento con las siguientes áreas Area o Servicio SI NO Nombre del Responsable
Consulta externa Emergencia Medicina Interna Cirugía Gineco-Obstetricia Pediatría Encamamiento General Unidad de Cuidados Intensivos Quirófano Anestesiología Comité de Nosocomiales * Laboratorio Clínico * Banco de Sangre * Rayos X Endoscopía * Terapia Radiante * Medicina NuclearAnatomía-Patológica Servicio de Alimentación Lavandería Limpieza

Profesión

No. Colegiado

2

Esterilización Farmacia Enfermería Archivo Estadística Dirección Secretaria Trabajo Social Personal Administración Finanzas Control de excretas, residuos y Potabilidad del Agua Mantenimiento Seguridad Los servicios de Rayos X, Terapia Radiante y Medicina Nuclear, deben contar con Licencia Sanitariaextendida por el MSPAS y Licencia de Operación, los Radiólogos y personal técnico Licencia de Operador extendida por el MEM, los desechos Radiactivos deben ser manejados según las recomendaciones del MEM. (Acuerdo Gubernativo 55998)

20.- Hacer una breve descripción de las condiciones encontradas en las diferentes áreas, mobiliario y equipo con el que cuentan. INSTALACIONES CONDICION Material BuenaRegular Paredes Techo Cielo Pisos Puertas Ventanas SISTEMA DE VENTILACION SI Natural Artificial (especifique ventiladores portátiles o aire acondicionado) ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE SI Sistema Municipal Cisterna Propia ( Especifique capacidad) ENERGIA ELECTRICA SI Empresa Eléctrica NO ESPECIFIQUE NO NO

Mala

ESPECIFIQUE

ESPECIFIQUE

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Planta Propia ( Especifique capacidad y encuanto tiempo empieza a funcionar) ILUMINACION SI Natural (Especifique cuantas horas al día) Energía Eléctrica (Especifique cuantas horas al día). DISPOSICION DE DESECHOS HOSPITARIOS ( DH ) REGLAMENTO PARA EL MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS ACUERDO GUBERNATIVO No. 509-2001. NO ESPECIFIQUE

A. Incinerador

SI - La clasificación de los DH se hace tomando en cuenta las recomendaciones...