Guia PDSS

Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales
-SISALRILDirección de Servicios de Salud-DSS-

2007

ÍNDICE

Introducción
1. Glosario
2. Servicios Cubiertos por el PDSS
3. Servicios no Incluidos en el Plan de Servicios de Salud (PDSS)
4. Sobre la Prestación de los Servicios
5. Niveles de Complejidad. Cobertura del PDSS por Niveles de Atención
6. Atención Especial Incluida en el PDSS
7. AtenciónMédico-Quirúrgica
8. Servicios con Hospitalización
10. Servicios profesionales, derecho de sala, materiales, insumos y equipos.
11.Cobertura en consultas con observación, hospitalización, emergencias,
sala de parto y cirugía.
12. Cobertura del PDSS según capítulos.

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Introducción
El Seguro Familiar de Salud (SFS) otorga a todos los afiliados del Sistema
Dominicano deSeguridad Social, independientemente del régimen a que
pertenezcan, un Plan Básico de Salud-PBS- para garantizar protección integral
a la salud física y mental del afiliado al sistema de Seguridad Social así como a
sus familiares.
Se desarrolla sobre la base de la estrategia de Atención Primaria de la Salud,
privilegiando las acciones de prevención y promoción.
Para el diseño del PBS, seconsideraron las enfermedades más frecuentes de
acuerdo al perfil epidemiológico de la población dominicana, las actividades de
mayor costo-efectividad, y la disponibilidad tecnológica del país.
Las Aseguradoras de Riesgo de Salud (ARS) Publicas y Privadas deberán
garantizar a sus afiliados el acceso oportuno, libre e igualitario a las acciones
de promoción, prevención y atención, medios diagnósticos ytratamientos de
las enfermedades cubiertas por el PBS.
Con el objetivo de que todas las instancias que intervienen en el manejo de los
Riesgos de la Salud y las Prestaciones de Servicios a los afiliados y afiliadas
del Sistema Dominicano de Seguridad Social, conozcan en detalle las
Actividades, Intervenciones y Procedimientos ofertados a través del PBS, para
contribuir a la entrega con calidad yeficiencia de las prestaciones contenidas,
preparamos esta guía que esperamos sea una herramienta de gran utilidad.
No están incluidos en la cobertura del PBS, los tratamientos derivados de
accidentes de tránsito, los accidentes de trabajo, ni las enfermedades
profesionales, que están cubiertas por sus respectivos seguros, así como las
prestaciones efectuadas fuera del país.
La primera parte operativadel PBS le hemos llamado Plan De Servicios
De Salud (PDSS) por lo que en el contenido del manual se referirá
exclusivamente a esta primera parte.

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1. Glosario
Para un manejo adecuado del contenido del presente manual, se adoptan las
siguientes definiciones:
Actividad o Procedimiento No Quirúrgico: Es la utilización de un recurso
físico, humano o tecnológico deactividades no instrumentales sobre el cuerpo
humano que se practican para el diagnóstico, tratamiento o rehabilitación de
enfermedades o accidentes.
Actividad o Procedimiento Quirúrgico: Es la operación instrumental, total o
parcial, de lesiones causadas por enfermedades o accidentes, con fines
diagnósticos, de tratamiento o de rehabilitación de secuelas.
Actividades y Procedimientos QuirúrgicosBilaterales: Son las operaciones
iguales que se practican en un mismo acto quirúrgico, en órganos pares, o en
elementos anatómicos de los dos miembros superiores e inferiores.
Actividades y Procedimientos Quirúrgicos Múltiples: Son las practicados al
mismo paciente, en uno o más actos quirúrgicos, por uno o más cirujanos.
Actividades de Control y Seguimiento: Son aquellos recursos físicos,
humanos otecnológicos usados en pacientes que padecen enfermedades
crónicas, (hipertensos, diabéticos etc.), con el objetivo de mantener control
sobre la enfermedad.
Actividades de Promoción y Prevención de la Salud: Son aquellos
procedimientos, intervenciones y guías de atención de carácter educativo o
informativo, individuales o colectivas, intra y extramurales, tendientes a crear
o reforzar conductas...