Guia Practica de la Diarrea Aguda en Adultos

Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

CIE-10: A09 Diarrea y gastroenteritis
de presunto origen infeccioso
GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en
adultos en el primer nivel de atención
Definición
La enfermedad diarreica aguda EDA,
(Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso A09, CIE-10)consiste en la
expulsión de tres o más deposiciones líquidas,
con o sin sangre, en 24 horas, que adopten la
forma del recipiente que las contiene.
El episodio diarreico es aquel que cumple el
criterio anterior y termina cuando el último
día con diarrea es seguido con al menos 48
horas, de deposiciones normales.

2. Diarrea nosocomial
• Antecedente de egreso hospitalario
• Pacientes querequieren de cuidados
especiales en casa, asilos u otros
• Clostridium difficile
3. Diarrea persistente: más de siete días
• Falla en el diagnóstico o en el tratamiento
inicial
• Causas parasitarias: giardiasis intestinales
(antes G. lamblia), Entamoeba
hystolytica
• Ciclosporidium sp,
• Agentes del paciente inmunosuprimido:
Cryptosporidium sp, Microsporidium sp,
Citomegalovirus,Salmonellas no
tifoídicas

Factores de riesgo
• Higiene personal deficiente (lavado de
manos)
• Desnutrición
• Viajes recientes a zonas endémicas
• Contaminación fecal del agua y de los
alimentos
• Automedicación
• Antecedentes de ingesta de alimentos
procedentes del mar
• Carnes mal cocidas
• Exposición previa a antibióticos
• Residencia en instituciones psiquiátricas,
asilos, hospitalesDiarrea inflamatoria
• Es causada por microorganismos que
invaden la mucosa intestinal, como E. coli
enteroinvasora, Shigella sp, Salmonella
sp, Campylobacter sp.
• La presencia de moco y/o sangre
sugieren fuertemente diarrea
inflamatoria.
• Suele acompañarse de un estado toxicoinfeccioso manifestado por fiebre mayor
de 38° C, taquicardia o bradicardia,
hipotensión arterial,deshidratación, dolor
abdominal.

Etiopatogenia
1. Diarrea adquirida en la comunidad.
Principalmente después de acudir a
eventos o transgresiones alimentarías:
• Salmonella
• Shigella
• Campylobacter
• Vibrio cholerae
• Calicivirus (incluye Norwalk y
relacionados)
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Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención

•

Diarrea noinflamatoria
• Es causada por microorganismos
productores de toxinas: E. coli
enterotoxica, S. aureus, Bacillus cereus,
rotavirus.
• El vómito fuera de proporción dentro del
estado infeccioso se relaciona con la
presencia de neurotoxinas.
• El periodo de incubación de la
intoxicación alimentaría es de cuatro
horas o menos; en la infección por
rotavirus, es de ocho horas.
• Generalmente seautolimita y tiene una
duración menor de tres días.

•

Desinfectar el agua: hervirla durante uno
a tres minutos; enfriarla a temperatura
ambiente; clorarla o yodarla; usar filtros
de agua con poros de C14.
Estar en constante vigilancia de alimentos
tales como huevos.

Historia clínica
Contexto epidemiológico
• Alimentos
• Viajes
• Estación del año
• Contacto con una fuente potencial deinfección o de diarrea
• Descartar enfermedades que se asocien
con diarrea crónica

Otras causas de diarrea
• Intolerancia a la lactosa
• Ingesta de antibiótico por causas
diferentes a la diarrea
• Uso de procinéticos, compuestos con
magnesio, laxantes
• Diarrea crónica de causas diversas

Contexto clínico
• Historia y evolución del cuadro
• Duración, frecuencia y tiempo de losepisodios diarreicos
• Apariencias de las heces (moco y sangre)
• Presencia de dolor abdominal o vómito
• Estado de hidratación

Prevención primaria: promoción de la salud
• Un índice de hacinamiento elevado, se
asociaría con un incremento significativo
en el riesgo de diarrea aguda en la
población general.
• El lavado de manos se asocia con una
disminución del riesgo de diarrea en la...