Guia Pratica Clinica Faringo

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Prevención,diagnósticoytratamientodelatuberculosispulmonar en pacientesmayoresde18años,en el primer nivel de atención.

D efinición
La tuberculosis pulmonar (A15 Tuberculosis
respiratoria, confirmada bacteriológica e
histológicamente) es la enfermedad causada
por el complejo Mycobacterium tuberculosis.
El grupo de micobacterias está integrado por
M. tuberculosis, M. bovis, M.africanum, M.
pinnipedii, M. caprae, M. microti y M. canetti.

D iagnóstico de la tuberculosis pulmonar
D iagnóstico clínico
Manifestaciones clínicas
• Tos productiva
• Fiebre
• Ataque al estado general
• Sudoración nocturna
• Pérdida de peso
• Hemoptisis
• Disnea

F actores de riesgo
• Compromiso inmunológico
• Comorbilidades
• Hacinamiento
• Vivir en contacto con un enfermo de TBTan solo la tos productiva de más de dos
semanas hace la sospecha de tuberculosis
pulmonar.

F actores de riesgo para tuberculosis
resistente
• Fracaso a los re-tratamientos
• Casos crónicos
• Exposición a un caso conocido de
tuberculosis resistente
• Fracaso a tratamiento primario
• Fracaso del tratamiento en el sector
privado
• Pacientes que persisten con baciloscopía
positiva alsegundo o tercer mes de
tratamiento
• Recaída y regreso después de
incumplimiento terapéutico sin fracaso
del tratamiento reciente
• Exposición en instituciones donde hay
brotes o alta prevalencia de tuberculosis
resistente
• Residencia en zonas de alta prevalencia
de TB MDR
• Antecedente de uso de fármacos
antituberculosis de calidad deficiente o
desconocida
• Tratamiento en programasque funcionan
mal
• Algunos casos de VIH

Sintomático respiratorio (SR): toda persona
con tos y expectoración o hemoptisis, sin
importar el tiempo de evolución, en la cual
deben agotarse los recursos de diagnóstico
antes de iniciar el tratamiento. En niñas y
niños: tos, con o sin expectoración, durante
dos o más semanas (NOM-006-SSA2-1993).
D iagnóstico bacteriológico
1 . Baciloscopía(técnica de Ziehl Neelsen).
• Debe realizarse en todos aquellos
pacientes que tosan y expectoren por más
de dos semanas.
• Realizarse en todos los pacientes nunca
antes tratados con fármacos
antituberculosis y mensualmente durante
el tratamiento de estos casos para vigilar
fracasos, recaídas y el término del
tratamiento para evidenciar curación o
fracaso.
• Debe realizarse un estudioseriado de
toma de tres muestras de esputo.
• Se toman en dos días consecutivos, deben
ser perfectamente identificadas y
enviadas lo antes posible al laboratorio,
debiendo mantenerse refrigeradas
durante la espera.

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Prevención,diagnósticoytratamientodelatuberculosispulmonar en pacientesmayoresde18años,en el primer nivel de atención.

• La fase inicial o bactericida tiene unaduración de dos meses, con los cuatro
fármacos. La fase de continuación o
bacteriostática, con dos fármacos
(isoniacida/rifampicina), dura cuatro meses y
se administra intermitente, tres veces por
semana.
• La adherencia es el principal determinante
del éxito del tratamiento.

2 . Cultivo
Indicaciones
• En caso de baciloscopía negativa, para
identificar la cepa, para el diagnóstico, cuandopersiste la sospecha.
• Diagnóstico y seguimiento del tratamiento
de pacientes previamente tratados.
• Casos nuevos en tratamiento, cuya
baciloscopía persiste positiva al segundo mes
de tratamiento.
• En pacientes VIH positivo, en algunas
circunstancias especiales.

2 . Pacientes previamente tratados con
fármacos anti-tuberculosis
• No asociar nunca un sólo fármaco a un
esquemaineficaz, en el que el paciente ya
fracasó.
• El tratamiento deberá indicarse por el
comité estatal de farmacorresistencia
(COEFAR) correspondiente.
• Supervisión estricta del tratamiento bajo
la estrategia TAES.

P ruebas de f armacosusceptibilidad (PFS)
Indicaciones
• En pacientes con fracaso, recaída,
abandono en tratamientos previos y en
contactos de tuberculosis resistente a
múltiples...