GUIA RAPIDA DIABETES MELLITUS TIPO 2

Guía de Práctica Clínica
sobre Diabetes tipo 2

Guía rápida

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

Algoritmo diagnóstico
Sospecha clínica
Poliuria/Polidipsia
Astenia
Pérdida de peso
Cetonuria

Cribado Anual
Población con factores de riesgo:
IMC •30
Antecedentes DM en familiares de 1er grado
HTA
Dislipemia
GBA o TAG previa
Diabetes gestacional
Etnias de alto riesgo(centroamericana, asiática, etc.)

Glucemia ocasional
(sin ayuno previo)

Cribado ocasional cada 3
años en centro de salud
Población general •45 años

GLUCEMIA BASAL

•200 mg/dl
Diagnóstico de DM 2

EN PLASMA VENOSO

110–125 mg/dla

<110 mg/dla

•126 mg/dl

Si indicadob
TTOG 75 g glucosa

Repetir GB

110–125 mg/dla

<140 mg/dl

140–199 mg/dl

Repetir GB

•200 mg/dl

•126 mg/dl

Repetir TTOGNORMAL

GBA

TAG

•200 mg/dl

DIABETES

Criterios OMS/FID 2006.
Indicado si: sospecha de diabetes con glucemias basales normales y en algunos casos de pacientes con GBA repetidas, sobre todo en población
mayor y mujeres.
TTOG: Test de tolerancia oral a la glucosa; GB: Glucemia basal; GBA: Glucemia basal alterada; TAG: Intolerancia a la glucosa.
a

b

Planificación de la Dieta

Cálculo de lasnecesidades calóricas
Las necesidades calóricas se calculan a partir del peso aceptable máximo según el sexo, en función de la actividad física
y se aplican reducciones según la edad y el exceso de peso, aplicando la siguiente fórmula:
(Peso aceptable máximo x Actividad física) – edad – exceso de peso

Peso aceptable máximo:

Hombre

27 x talla2 (metros)

Mujer

25 x talla2 (metros)

Necesidadesenergéticas según la actividad física

Kcal/kg/día

Metabolismo basal

24

Reposo en cama o actividad mínima

30

Actividad ligera

Actividad media

Actividad intensa

Actividad excepcional intensa

Reducción por edad

Hombre

42

Mujer

36

Hombre

46

Mujer

40

Hombre

54

Reducción por exceso de peso

Mujer

47

Hombre

62

10-20% si sobrepeso (25 ≤ IMC < 30)
30-40% si obesidad (IMC ≥ 30)

Mujer

5519-49 años.................
50-59 años.................
60-69 años.................
≥ 70 años....................

reducción 5%
reducción 10%
reducción 20%
reducción 30%

IMC = peso (kg) / talla2 (metros)

Ejemplo de cálculo de una dieta:

Mujer de 64 años, ama de casa con una talla de 1,56 m y 70 kg de peso.

CÁLCULO DEL IMC:

70 / (1,56)2 = 28,8 (sobrepeso)

CÁLCULO DEL PESO ACEPTABLE:25 x (1,56)2 = 60,7 kg

TIPO DE ACTIVIDAD: (tabla OMS)

60,7 x 36 (ama de casa) = 2.185 kcal/día

EDAD: (tablas OMS)

2.185 – 20% (64 años) = 1.748 kcal/día

REDUCCIÓN según PESO ACTUAL:

Si presenta sobrepeso se restará un 10-20% a las kcal calculadas
Si obesidad, se restará un 30-40%
En este ejemplo → 1.748 – 20% = 1.400 kcal/día

Algoritmo-Control glucémico-l (Dieta + ADO)
INTERVENCIÓN SOBREESTILOS DE VIDA
(dieta y ejercicio)
Monoterapia

f

HbA1c • 7%

Puede considerarse una sulfonilurea en
pacientes sin sobrepeso (IMC < 25)

METFORMINA a
HbA1c • 7%

Doble terapia

f

METFORMINA b + SULFONILUREA c

HbA1c • 7%
Rechazo a
insulina

3-6 meses

f, g

SU + MET
+ GLITAZ.

Tto combinado:
ADO + INSULINA

INSULINA (NPH) d NOCTURNA
+
METFORMINA ± SULFONILUREAS e

HbA1c • 7%

f, g

(METFORMINA ±SULFONILUREAS)
+
Intensificar tratamiento con insulina
en dos o más dosis
Si intolerancia a Metformina, utilizar Sulfonilureas.
Si intolerancia a Metformina, utilizar Glitazonas (preferentemente Pioglitazona).
c
Si Sulfonilureas contraindicado o comidas irregulares, utilizar Glinidas (Repaglinida, Nateglinida).
d
Si hipoglucemias nocturnas, insulina análoga lenta (Glargina o Detemir).
eRevisar la necesidad de continuar con sulfonilureas o de disminuir su dosis por el riesgo de hipoglucemias.
f
La cifra de HbA1c ≥7% es orientativa. El objetivo debe individualizarse en funcion del riesgo cardiovascular, comorbilidad, años de evolución de la
enfermedad, esperanza de vida y preferencias de los pacientes.
g
Para el inicio e intensificación de la insulinización pueden...