Guia Valoracion

Páginas: 3 (678 palabras) Publicado: 4 de mayo de 2015


GUIA DE VALORACION



Servicio: ....................... Fecha de Ingreso: ...................
Hab/Cama: ...................Fecha de valoración:...............



Identificación Nombre (iniciales):................................Edad:..........................................
del paciente Domicilio:...................................................................................................


Forma:camilla Procedencia: hogar
silla de ruedas hogar de ancianosambulando vía publicaotros....................................

Ingreso Acompañado: Solo Familia Amigo



Motivo de ingreso/ Principaldolencia............................................................................

DiagnósticoPresuntivo...................................................................................................



Constitución familiar: Antecedentes patológicos:

AntecedentesTBC Sífilis
Familiares Diabetes Afecc.MentalesAsma HTA
SIDA Cáncer...
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