Guia


UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ACADEMIA DE ENFERMERIA CLINICA Y DE CAMPO
GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE PEDIATRICO
IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA: 23 Enero 2015
Nombre: Y.G.O.C. Genero: Femenino Edad: 8 años
Lugar de procedencia: Tala, Jalisco Escolaridad: 4° de primaria.
Fecha deingreso: 01 de Enero 2015 Servicio: Traumatologia y ortopedia
Cama: 307

Nombre del padre: Edgar Ortiz Sanchez Edad: 34 años
Escolaridad: Secundaria Ocupacion: Empleado
Domicilio: Temporalmente en el estado de Mexico.

Nombre de la madre: Lorena Cortes Macias Edad: 30 años
----------FINADA----------


Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso: PolitraumatismoRazones para el ingreso: Accidente automovilístico en carretera
Tratamiento antes deiacil ingreso________________________________________
Diagnostico actual: Fractura fémur bilateral + fractura tibia izquierda + fractura radio distal izquierdo + fractura arco cigomático + lesión extensor superficial de dedos izquierdos.
Tratamiento actual: A base de antiácidos, antibióticos, analgésicos ysenósidos:
INDICACIONES MEDICAS.
(19 al 23 Enero 2015)
1) Dieta completa
2) CPVP
3) Omeprazol 40mg IV c/24 horas
Paracetamol 100mg IV c/ 8 horas
Ketorolaco 25 mg IV c/8horas
Senósidos AB c/24 horas (suspendidos 22 enero)
Ceftriaxona 800mg IV c/12 horas en 100 ml






DOMINIO 1 Promoción De La Salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud:Jugar o hacer ejercicio
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados: Si
Actividades que realiza para mantener su salud: “Corro en la escuela y a veces voy al zumba.
Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuando__________________________Con que frecuencia ______________
Conocimiento del daño que ocasiona _________________________________
Hábitos higiénicospersonales: “Me gusta bañarme diario, pero aquí no puedo ni quiero”.
Inmunizaciones ____________________________________________________
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestada
Vive en casa de sus abuelos)
Como es el entorno donde se encuentra: Bonito
Convive con algún animal: No



DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Alimentación por:Seno materno Biberon Vaso Cuchara
Forzada SNG SOG Parenteral
Alimentacion mixta Formula
Hábitos alimenticios _________________________Dieta especial ______________
Tipo de dieta: Completa Numero de comidas al día: 3
Apetito: “Casi no me dahambre”. Aumento /perdida de peso: Perdida de 2.5 kg de su ingreso hasta la fecha
Presencia de reflejos. Succión Deglución
Talla : 1.43 mts Peso: 45 kgs
Estado de la mucosa oral: Ligera resequedad
Estado dental: Sucia por falta de lavado, con caries y halitosis.
Dentadura: Completa
Encías: Rosadas y en buen estado
Lengua: Reseca y con coloración blanquecina
Labios.Partidos y resecos
Piel: Ligera deshidratación



Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal _____________________________________________
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema Extremidades inferiores Heridas Extremidad inferior izquierda
Apositos ___________________________ Drenajes________________
Vías intravenosas Brazo derecho en vena metacarpiana
Cantidad de líquidos que toma al día: Aproximadamente ½ litro o menos

DOMINIO 3 Eliminación

Clase 1 Sistema Urinario
Características de la orina: Amarilla, palida y transparentosa
Color: Amarillenta Olor. Inholora
Cantidad: Aprx. 500 ml en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria: Sin sonda
Medidas para facilitar...