GUIADEATENCIONCRISIS

GUIA DE ATENCION 
 
CRISIS HIPERTENSIVAS 
 
 
 
1.

DEFINICIÓN  

 
Las Crisis Hipertensivas se definen como estados agudos de elevación 
severa de la Presión Arterial, los cuales se asocian con daño orgánico 
final y pueden poner en riesgo la vida del paciente. 
 
 
1. Clasificación:  Las  Crisis  Hipertensivas  se  clasifican  en  Urgencias   y  
Emergencias.  Las  Emergencias  se caracterizan  por  compromiso 
agudo  de  órgano  blanco,  y requieren  pronto descenso  de  la  presión 
arterial  en  orden  a  minimizar  o  revertir  el  daño.  Las  Urgencias 
Hipertensivas  por  lo  general no presentan síntomas  clínicos  ni daño 
agudo  en  órgano  blanco,  y  pueden  ser  manejadas  en  forma 
ambulatoria bajo seguimiento cercano. 
2. Tipo de Emergencias Hipertensivas: 
1.Encefalopatia Hipertensiva. 
2.
Asociadas con Falla Ventricular Izquierda Aguda. 
3.
Asociadas con Eventos Isquémicos Agudos a nivel miocardio. 
4.
Asociadas  con  Hemorragia  Intracraneana  o  Accidente  Cerebro 
Vascular Isquémico. 
5.
Disección Aortica Aguda. 
6.
Asociadas con Glomerulonefritis Agudas. 
 
Fisiopatología:  aunque  la  causa  última  de  la  presión  arterial  no  se 
conoce, 
existe  un aumento  importante  de  las 
resistencias  periféricas,  la  cual  parece  estar  mediada  por  activación 
neurohumoral,  que  puede  involucrar  al  sistema  Nervioso  Simpático, 
Sistema  Renina   Angiontensina  aldosterona,  Arginina  –  Vasopresina, 
los  cuales  finalmente  llevan  a  daño  de  las  paredes  vasculares 
arteriales  con  proliferación  de  la  intima  y  necrosis fibrinoide,  tambien 
se  ha  evidenciado  aumento  en  la  reactividad  de  linfocitos  T contra  el 
antigeno  arterial  humano,  los  cuales  precipitan el  daño endotelial  con 
depósitos  de  fibrina y plaquetas, pérdida de la función autorreguladora 
e isquemia de órgano blanco. 
Incidencia:  no  se  tiene  datos  adecuados  en  el  país,  en  Estados 
Unidos  se  ha   calculado  que  aproximadamente se  presenta  en  el  1% 
de los pacientes con Hipertensión Arterial. 
Causas de Crisis Hipertensivas: se han encontrado las siguientes: 

2.

3.

4.

 
1.
2.
3.

Incremento  súbito  de  la  presión  arterial  en  pacientes  con 
Hipertensión Crónica. 
Suspensión de los medicamentos antihipertensivos. 
Hipertensión renovascular 

4.
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8.
9.
10.

Deterioro de la función renal. Ingestión de Drogas. 
Feocromocitoma. 
Glomerulonefritis Aguda. 
Trauma Craneal. 
Esclerodermia y otras Enf. Del Colágeno. 
Estados Perioperatorios. 

 
CODIGO  CIE – 10: I10X 

5.

 
2.

Diagnostico:  Se  hara  el  Dx  de  Crisis  Hipertensivas  con  cifras 
Tensionales  mayores  o  iguales  a  160/100.  Una vez establecido que  las 
cifras  tensionales  se  encuentren  elevadas  se  determinará  en  la anamnesis si existen los siguientes síntomas: 
1. Síntomas   que  sugieran  compromiso  del  Sistema  Nervioso  Central 
como:  cefalea,  vomito,  visión  borrosa,  convulsiones,  alteración  del 
estado de conciencia. 
 
2. Síntomas  que  sugieran compromiso agudo  de  corazón como:  disnea 
aguda, dolor torácico opresivo, syncope, palpitaciones. 

 
3.

Sintomas  que  sugieran  compromiso  aórtico agudo  como:  dolor 
torácico,  especialmente  severo  tipo  lancinante  y  tipo  de  irradiación, 
dolor  dorsal, dolor  lumbar, dolor  abdominal,  debilidad  bilateral  de  los 
miembros inferiores, disnea. 

4.

Síntomas  que  sugieran  compromiso  renal  agudo  como:  edemas, 
oliguria o anuria, cefalea, vomito. 

 
 
 
En  los  antecedentes  ,  se  hará  énfasis  en  Dx   de  HTA  previo, medicamentos que está recibiendo, cumplimiento  de la terapia Antihipertensiva, 
uso de otros medicamentos, uso de sustancias psicoactivas. 
 
Al  Examen  físico  se  tomará  la  TA  en  los  dos  brazos,  en  posición  de  cubito 
supino  y  sentado,  preferiblemente  con   Tensiometro  de  Mercurio,  con  reposo 
previo  de  por   lo  menos  10  minutos,  si  se  encuentran  cifras  de  TA ...