guias anticoagulacion

MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACION DE LA WARFARINA


1) Pacientes con INR por encima del rango terapéutico (3 o 3,5) pero menor
de 5.0: se pueden manejar con la suspensión de una o dosdosis de warfarina
y reinicio de esta con una dosificación ligeramente inferior, cuando el INR
esté en el rango terapéutico (entre 2 y 3). Si es una elevación mínima se
puede dejarla misma dosis y hacer vigilancia frecuente del INR. En estos
casos el valor puede regresar al rango terapéutico sin ajustes de
dosificación.

2) Con valores entre 5 y 9 sinsangrado, se suspenderán dos dosis y se
reiniciará la warfarina con una dosis inferior cuando el INR esté en rango
terapéutico. Si el paciente requiere una reversión un poco mas rápida sepuede administrar vitamina K1, 1 mg por vía oral. Si se requiere una
reversión más rápida (por ejemplo para una cirugía) se puede administrar
vitamina K1: 5 mg orales. El INRdisminuirá en el transcurso de 24 horas
luego de la administración de la Vitamina K.

3) Con INR mayores o igual a 9, sin sangrado, se suspenderá la warfarina y
se les administrarávitamina K1 5 mg orales. Se puede repetir la dosis a las
24 -48 horas si es necesario. Se reinicia la warfarina cuando el INR esté en
el rango terapéutico.

4) INR elevados consangrado significativo requieren la suspensión de la
warfarina y la administración de Vitamina K 1 por vía IV 10 mg asociado a la
infusión de plasma o concentrado de protrombina o factorVII recombinante
(estos dos últimos tienen una acción más rápida pero no se consiguen
fácilmente). La dosis de vitamina K se puede repetir cada 12 horas si es
necesario.

Lavitamina K oral es preferible a la vía subcutánea ya que su absorción es
más predecible y tiene la misma eficacia.

JAIME HERNANDEZ RUIZ. MEDICO INTERNISTA .
CONSULTOR MEDICO