Guias clinicas de procedimientos de anestesiologia

GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA

INDICE

1. ANESTESIA EN GESTANTES SOMETIDAS A CESAREA

2. ANESTESIA PARA LEGRADO UTERINO

3. ANESTESIA EN PACIENTES SOMETIDOS A PENDICECTOMIA

4. ANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA

5. ANESTESIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA-ABDOMEN

6. ANESTESIA PARA CURA QUIRURGICA DE HERNIA DE PARED Y EVENTRACIONES

7. ANESTESIA PARA HISTERECTOMIAGUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA
ANESTESIA EN GESTANTES SOMETIDAS A CESAREA.

I NOMBRE Y CODIGO
Anestesia en gestantes sometidas a cesárea
Código CIE10: O82.0 Y O82.1

II DEFINICIÓN

1. Definición
La cesárea es la intervención quirúrgica que permite la salida o nacimiento de un feto mediante una incisión abdominal. (1)

2. Etiología (2)

Causas relacionadas con el feto:
Anomalíasdel desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bífida
Patrón de ritmo cardíaco anormal en el feto
Posición anómala del feto dentro del útero.
Causas relacionadas con la madre:
Enfermedad materna extrema, como enfermedad cardiaca, toxemia, pre-eclampsia o eclampsia
Infección activa con herpes genital
Infección materna con VIH
Cirugía uterina previa, que incluye miomectomía ycesáreas anteriores
Problemas con el trabajo de parto:
Trabajo de parto prolongado o detenido
Macrosomía fetal
Desproporción cefalopélvica
Problemas con la placenta o el cordón umbilical:
Prolapso del cordón umbilical (el cordón umbilical se sale a través del cuello uterino)
Placenta adherida en un sitio anómalo (placenta previa) o separada prematuramente de la pared uterina(desprendimiento de la placenta.

3. Fisiopatología (3)
A. Preeclampsia
Relación con reacciones inmunológicas al tejido fetal resultando en vasculitis placentaria e isquemia. Disminución de la perfusión placentaria resulta en un incremento de los niveles circulatorios de renina, angiotensina, aldosterona y catecolaminas lo cual lleva a una vasoconstricción generalizada y daño endotelial.Esto causa la salida del liquído intravascular hacia el espacio extravascular originando edema, hipoxemia y hemoconcentración.
La coagulación vascular diseminada es rara, pero las anormalidades en la coagulación tales como trombocitopenia incrementan la división de los productos de fibrina y una leve prolongación del tiempo parcial de tromboplastina. Flujo sanguíneo renal, filtración glomerular ygasto urinario están
reducidos. Puede ocurrir hiperreflexia e irritación del Sistema Nervioso Central.
B. Hemorragia antes del parto
Placenta previa
Ocurre cuando la placenta está implantada cerca del orificio cervical. Esto resulta en sangrado con mínimo dolor y que puede variar de mínimo sangrado a hemorragia masiva. Placenta previa en paciente cesareada anterior tiene una alta incidenciade adherencia anormal de la placenta (placenta acreta). La incidencia de histerectomía es alta en este grupo de pacientes.
Desprendimiento de placenta
Varios mecanismos, uno de ellos es la lesión vascular local que produce rotura de los vasos en la decidua basal y formación de un hematoma, siendo este el que produce separación, compresión y hemorragia adicional.. Entre factores mecánicos seincluyen traumatismos abdominales, descompresión súbita del útero como sucede en el nacimiento de un primer gemelo, también rotura de membranas en un polihidramnios. Es más probable que la hemorragia oculta se relaciones con desprendimiento completo de placenta. Cuando los bordes placentarios permanecen adheridos, el desprendimiento central puede producir hemorragia que infiltra la pared uterina,seguida de tetania del útero. La hemorragia intramiometral extensa algunas veces produce apoplejía uteroplacentaria o el llamado útero de Couvelaire. En los casos de desprendimiento placentario grave puede presentarse Coagulación intravascular diseminada acompañada de la disminución de fibrinógeno y plaquetas, así como de factores de coagulación. La probabilidad de hipoxia y muerte fetal depende...