Guias clinicas para el tratamiento de onicomicosis

GUÍA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
ONICOMICOSIS
1. DEFINICIÓN
La onicomicosis comprende de forma global, todas las infecciones de
la uña (matriz, lecho ungueal o lámina) producidas por hongos sin tener en
cuenta el agente causante. El término de onicomicosis conviene
diferenciarlo de la “tiña ungueal” o “tinea unguium” que hace referencia tan
sólo a las infeccionescausadas por hongos dermatofitos.

2. EPIDEMIOLOGÍA
Las onicomicosis fundamentalmente está causadas por tres grupos de
hongos:
• Dermatofitos
• Levaduras
• Mohos no dermatofíticos
Los hongos dermatofitos, son los agentes más frecuentes en la
onicomicosis. Las levaduras no son queratolíticas, pudiendo infectarse las
uñas merced a un traumatismo o a un agente irritante previo. Los mohos nodermatofíticos, tampoco son queratolíticos, invadiendo las uñas con lesiones
previas. No siempre se consideran agentes causales primarios de
onicomicosis, aunque hay que tenerlos en cuenta en las onicomicosis de
pacientes inmunodeprimidos.
Dermatofitos
Especies de Trichophyton
• T. rubrum
• T. mentagrophytes
• T. verrucosum
Especies de Microsporum
• M. canis
• M. gypseum
Especies deEpidermophyton
• E. flocossum

Levaduras
Mohos
Especies de Aspergillus
Especies de Candida
• A. fumigatus
• C. albicans
• A. flavus
• C. tropicalis
• A. niger
• C. parapsilosis
Especies de Trichosporon Especies de Scytalidium
• T. cutaneum
• S. dimidiatum
• S. hyalinum
Especies de Fusarium
Especies de Scopulariopsis
Especies de Acremonium
Especies de Alternaria

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3. FACTORESPREDISPONENTES

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Factores endógenos
Endocrinopatías (Diabetes mellitus)
Inmunopatías
Enfermedades vasculares periféricas
Edad

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Factores exógenos
Mala transpiración y calor
Acumulo
de
humedad
hiperhidrosis
Hábito de andar descalzo
lugares públicos
Traumatismos repetidos
Presencia de onicodistrofias

e
en

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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Signos Clínicos
Cambio de coloración de la lámina ungueal
Engrosamiento e irregularidad en la superficie ungueal
Aspecto quebradizo
Onicolisis
Presencia de hiperqueratosis en el lecho y / o hiponiquio
Presencia de detritus subungueal
Mal olor
Perionixis
Presencia de hemorragia en astillas en el lecho

5. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
•

Onicomicosis subungueal distal ylateral (OMSDL): Es el patrón más
frecuente. La infección se inicia en el borde libre de la uña

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afectándose primero el hiponiquio y después la zona distal del lecho
ungueal. Posteriormente se extiende en sentido proximal hacia la
matriz. Clínicamente se observan cambios de color en la lámina
ungueal, hiperqueratosis subungueal, onicolisis, engrosamiento e
irregularidad en la superficie.•

Onicomicosis subungueal proximal (OMSP): Es la presentación menos
común en personas sanas. La infección se inicia en la cutícula o
eponiquio, extendiéndose en sentido distal, hacia el borde libre. Las
lesiones se aprecian por transparencia en forma de manchas
blanquecinas en la zona de la lúnula. La porción distal de la uña
permanece normal hasta fases tardías de la infección. Estetipo de
infección puede verse en pacientes con alteración de la inmunidad (un
alto porcentaje de pacientes con VIH)

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•

Onicomicosis blanca superficial (OMBS): También denominada
“leuconiquia tricofítica”. El hongo invade directamente la lámina
ungueal pudiendo infectar el lecho ungueal y el hiponiquio.
Clínicamente la uña aparece de color blanquecino, aspecto quebradizo
y en formade manchas blancas, pequeñas que tienden a confluir.
Posteriormente se puede producir una invasión total de la uña con
destrucción de la misma.

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•

Onicomicosis distrófica total (OMDT): Es el patrón evolutivo de
todos los tipos anteriores. La totalidad de la uña aparece afectada,
produciéndose una intensa hiperqueratosis en el hiponiquio. La lámina
ungueal se muestra engrosada,...