Guias de EE.SS

CARDIOLOGIA I
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DEFINICION:
La HTA constituye uno de los principales factores
de riesgo para las enfermedades renales,
cerebrales y cardiovasculares. Es la principal
causa de muerte en los países desarrollados.
Tanto la elevación de la PAS como la de la PAD
constituyen un factor de riesgo cardiovascular,
sin embargo para ello es mas importante la
diferencial depresiones (sistólica-diastolica).
Clasificación de la hipertensión arterial (mmHg)

La HTA puede ser “benigna” cuando tiene un
curso lento y progresivo, y se llama“HTA maligna”
a la HTA que llega a provocar edema de papila y
que puede acompañarse de encefalopatía,
descompensación cardíaca y deterioro de la
función renal. Presenta valores elevados de PA.
Se asocia a aterosclerosishiperplásica y
necrosis fibrinoide y puede cursar con anemia
hemolítica microangiopática. Tiene muy mal
pronóstico si no se trata.
Las “crisis hipertensivas” son elevaciones de la
PA por encima de 200/110-120 mmHg, que
provocan compromiso orgánico agudo. Se llama
“emergencia hipertensiva” la crisis hipertensiva
ha producido daño de órgano blanco; se asocia a
encefalopatía
hipertensiva,
isquemia
oinsuficiencia cardíaca, insuficiencia renal.
Es necesario el tratamiento inmediato. El
nitroprusiato, la nitroglicerina, la furosemida, y el
labetalol son fármacos muy útiles en este
contexto.
Cuando no es necesario normalizar la PA en
menos de una hora, sino en unas 24 horas,
debido a que el compromiso orgánico no
compromete la vida a corto plazo, hablamos de
“urgencia hipertensiva”. Eltratamiento inicial se
hace con fármacos por vía oral, como el captopril,
la furosemida o el amlodipino. No utiliza el
Nifedipino ya que puede producir hipotensión y
taquicardia refleja, pudiendo desencadenar
isquemia miocárdica.
Estudios complementarios básicos (hemograma,
creatinina, BUN, análisis de orina, iones en
sangre, glucosa, lípidos, ECG y Rx de tórax).

ETIOLOGIA:
En lamayoría de los casos, la causa de la HTA
es desconocida (HTA PRIMARIA o ESCENCIAL
95% de los casos) y en ella se evidencia
elevación de la PA por elevación de las
resistencias periféricas por vasoconstricción se
incluyen factores hereditarios y ambientales
(elevado consumo de sal en la dieta, bajo
contenido de potasio, calcio y magnesio en la
dieta, un elevado consumo de alcohol, dieta conbajo contenido en ácidos grasos poliinsaturados)
la obesidad, el estrés, el sedentarismo, el
tabaquismo, la intolerancia a la glucosa, la
hipercolesterolemia, el sexo masculino, la raza
negra. Los niveles plasmáticos de renina en la
HTA esencial suelen ser normales pero pueden
encontrarse aumentados o disminuidos.
En cambio cuando la HTA es debida a patologías
orgánicas sistémicas o locales,hablamos
entonces de HTA SECUNDARIA.
Antes de catalogar a a una HTA como primaria,
deben excluirse las diferentes causas de HTA
secundaria.
La HTA secundaria es más probable cuando la
HTA aparece antes de los 30 años o después de
los 60. Enfermedades causantes de HTA
secundaria:
1. Causas renales (parenquimales y vasculares)
es la mas frcuente de las causas secundarias.
2. Causasendocrinas.
3.
Causas
neurológicas.
Psicógena,
hipertensión intracraneal, síndromes de sección
medular, polineuritis, apnea del sueño, etc.
4. Causas cardiovasculares. Arteriosclerosis de
las grandes arterias, coartación de aorta,
insuficiencia aórtica, persistencia del conducto
arterioso, fístulas arteriovenosas, otras causas de
aumento de volumen sistólico, como la fiebre y la
anemia
5.Causas farmacológicas. Además de los
anticonceptivos orales, pueden producir HTA la
ciclosporina, los esteroides, los antiinflamatorios
no
esteroideos,
los
antidepresivos,
la
eritropoyetina, la cocaína, las anfetaminas, otros
simpaticomiméticos, el alcohol en dosis altas
mantenidas, etc.
La mayoría cursan con HTA sistólica y diastólica,
aunque algunas pueden ser causa de HTA...