guias de fisiopatologia digestiva

REFLUJO GASTROESOFAGICO: "Reflujo gastroesofágico (RGE)" o "reflujo" es el térmico médico que se emplea para denominar a la enfermedad en la que el contenido del estómago (alimentos y ácido gástrico) fluye con frecuencia desde el estómago de regreso al esófago. El alimento puede o no fluir de regreso a la boca. Puede tratarse de un vómito forzoso que vacía rápidamente y por completo el estómago,o ser más parecido a un “eructo húmedo” (una forma de vómito pero de menor volumen) que no llega a la boca.
La ERGE erosiva se produce cuando el ácido del estómago se desplaza en dirección equivocada y fluye de regreso al esófago (reflux) causando malestar. Con el tiempo, el reflujo de ácido puede erosionar el epitelio del esófago, provocando inflamación y úlceras. Esto se denomina esófago deBarrett, una enfermedad consistente en el desarrollo de células anormales en el epitelio interno del esófago. La exposición prolongada a dichas células puede provocar adenocarcinoma o cáncer del epitelio del esófago.
La segunda entidad es la enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomática. Es lo que se conoce también como enfermedad por reflujo no erosiva o ERGE no erosiva sin, o con unamínima, esofagitis o inflamación de la porción inferior del esófago. La enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomática presenta los síntomas típicos de la ERGE, pero el proceso de desgaste no se puede ver en una endoscopia.
Los pacientes con ERGE sintomática no desarrollan complicaciones en la mucosa local ni en el epitelio del esófago, pero los síntomas pueden ser tan graves como losexperimentados con esofagitis erosiva.
Síntomas del reflujo gastroesofágico
Muchas veces, si todavía no existe alteración en el esófago y hay solo reflujo, este es asintomático.
La pirosis es el síntoma más frecuente del reflujo gastroesofágico: consiste en la sensación de quemazón o dolor a nivel del esternón. Aumenta tras comidas abundantes y si el paciente se tumba.
También puede aparecer laregurgitación de un material agrio en la boca, dificultad para tragar o dolor torácico. De hecho, el reflujo es una causa muy frecuente de dolor torácico no cardiaco, que a veces puede ser clínicamente indistinto de un dolor torácico debido a un infarto agudo de miocardio.
Otras veces, las manifestaciones clínicas del reflujo son distintas y muy variadas: eructos, dolor abdominal, sensación de pesadezdespués de las comidas, náuseas, hipo, etc. Sin embargo, en otras ocasiones, el reflujo puede manifestarse como molestias en la faringe y en la laringe, como afonía o sensación de un cuerpo extraño en la garganta.
Las alteraciones respiratorias también son muy frecuentes, pudiendo aparecer tos nocturna, neumonía, bronquitis, broncoconstricción, asma crónica, etcétera.
En el caso de que existanulceraciones en la mucosa del esófago, podrían aparecer también hemorragias.
En los niños, la manifestación principal va a ser la regurgitación excesiva del contenido del estómago a la boca, y aparecerán fundamentalmente síntomas respiratorios. También puede manifestarse como anemia, retraso en el crecimiento o tortícolis intermitente.
Complicaciones del reflujo gastroesofágico
Esofagitis: Es unacomplicación que ocurre cuando las defensas normales de la mucosa del esófago son incapaces de contrarrestar el efecto del daño producido por el ácido que refluye, de forma que se altera la mucosa. Según la intensidad de las lesiones producidas se pueden distinguir:
Esofagitis leve: aparentemente la mucosa es normal pero se han producido daños microscópicos por la infiltración de células inflamatoriasen la mucosa.
Esofagitis erosiva: el daño de la mucosa se ve, y se aprecia enrojecimiento, friabilidad, úlceras superficiales, etcétera.
Esófago de Barrett: El conjunto de células que recubren al esófago en su cara interna se denomina epitelio. El epitelio del esófago es distinto al epitelio del estómago, pero cuando hay reflujo, el epitelio del esófago cambia y se convierte en el epitelio...