guias de oractica clinica


Parálisis Facial Idiopática (Parálisis de Bell)
Diagnóstico, manejo y tratamiento según la guía oficial de práctica clínica.

Diagnóstico
Clínica
Auxiliares
Factores de riesgo: Historia de cuadros recurrentes de parálisis facial idiopática, embarazo, mayor de 65 años, diabetes mellitus, hipertensión, neoplasias, otitis, cuadros infecciosos generalizados, alteraciones neurológicas,lactancia, ulcera péptica, herpes, zoster, esclerosis, múltiple, sarcoidosis.

CC: Pérdida de expresión facial completa o incompleta de un lado de la cara, de inicio agudo, dificultad para movimientos faciales, dolor generalmente retroauricular, disgeusia, algiacusia y xeroftalmia. Puede haber alteraciones visuales, exposición corneal, ausencia de parpadeo, epifora, ectropión, retracción palpebral ylagoftalmo

Sx de Ramsay Hunt: pralísis facial con pródromo viral, puede seguirse de otalgia aparición de vesículas en cuello, cara, mucosa bucal, o lengua. Puede además presentar vértigo o hipoacusia. Causada por el virus varicela zoster.
Será el especialista en rehabilitación quien tome la decisión de que estudio es el más apropiado:
Eelectro-miografía.
Electro-neurografía.

TratamientoNo farmacológico
Farmacológico
A partir del 6to día de establecido el diagnóstico sin importar el grado de afectación: aplicación de calor superficial con compresas calientes por 20 min. Masaje en ambos lados, del lado sano se realiza masaje de relajación desde de la oreja hacia la comisura labial y del lado afectado estiramientos de la comisura hacia la oreja, 2 repeticiones 3 al día.

GradoII-III: movimientos de mímica frente al espejo, 2 repeticiones 3 veces al día. (Elevar las cejas, fruncir el entrecejo, cerrar los ojos, arrugar la nariz, enseñar los dientes, sonrisa, desplazamiento del labio inferior, silbar, Inflar las mejillas, elevar la barbilla, Jalar el mentón y la comisura de los labios
hacia abajo).

Contraindicado: vibrador, goma de mascar, aplicación de té demanzanilla en los ojos.
Iniciar las primeras 72 hrs prednisona 1mg/kg/día durante 5 días y reducir 10 mg cada día hasta suspender.

En Sx Ramsay-Hunt iniciar en las primeras 72 valaciclovir a 1.5-2.0 gr/día por 5 días ó aciclovir 2 gr/día por 5 día.

En lagoftalmo y exposición corneal: Hipromelosa 0.5% cada hora, Hipromelosa 2% 1 gota antes de dormir y parche de oclusión
.


Criterios dereferencia y contrareferencia
Vigilancia y seguimiento
Tiempo de recuperación e incapacidad
Nivel 2 urgente: disminución súbita de la agudeza visual, ulcera corneal.

Nivel2 ordinario: falta de respuesta al tratamiento, patología asociada, ectropión y sincinesia

Valoración por rehabilitación: grado IV a VI CHB en su primera cita, grado II y III que no mejoren después de 8 días de tratamiento.En los casos crónicos realizar envío a medicina física y rehabilitaron para evaluación final a los 6 meses en caso de secuelas motoras.
Recuperación: 3 semanas usualmente.
Incapacidad: temporal por 3 semanas, evaluar nueva incapacidad considerando el puesto y el ambiente laboral.

ANEXOS: Clasificación de House Brackman y Sistema Convencional de Calificación de la Parálisis Facial.Aborto espontáneo y aborto recurrente
Diagnóstico, manejo y tratamiento según la guía oficial de práctica clínica.

Diagnóstico
Clínica
Auxiliares
Terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la vigésima semana, o expulsión del producto con peso menor a 500 gramos. Aborto recurrente: en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna. Sangrado igual o mayor a una menstruaciónpor 3 o 4 días, manchado por 2 semanas o más. Se debe esperar la expulsión del producto en las primeras 24 horas pero puede demorar hasta 48 a 72 horas

Factores de riesgo: miomatosis uterina, abortos previos, mayores de 36 años, diabetes, descontrol metabólico, obesidad, consumo de alcohol, tabaco y cafeína, sangrado transvaginal de 1er trimestre, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos...