Guias de prueba de esfuerzo

GENERALIDADES DE PRUEBA DE ESFUERZO
PRUEBA DE ESFUERZO

DEFINICION. La prueba de esfuerzo es un método diagnóstico y pronóstico basado en la aplicación de un reto fisiológico, como lo es el ejercicio, para lo cual se utilizan protocolos ya sea escalonado o en rampa, tanto en banda sin fin o en cicloergómetro. Es útil para evaluar las respuestas cardiovascular, pulmonar y metabólica endiferentes situaciones clínicas, que incluyen desde evaluación de deportistas de alto rendimiento hasta pacientes con cardiopatías avanzadas.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES. La prueba de esfuerzo es un procedimiento generalmente seguro, ya que el infarto del miocardio y la muerte se han reportado en por 2500 pruebas. Se debe aplicar un buen juicio clínico para decidir a que paciente se le realiza laprueba de esfuerzo. A continuación se mencionan las contraindicaciones para realizar la prueba y los indicaciones para suspenderla, y así evitar las complicaciones.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS IAM 220/110 mmHg Otras: anemia, infección aguda

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MCH u obstrucción al TSVI Embarazo avanzado o de altoriesgo Alteraciones mentales o físicas que hiperglucemia impidan realizar la PE.

CRITERIOS ABSOLUTOS PARA DETENER LA PRUEBA DE ESFUERZO. Angina limitante Aumento de Sx neurólógicos Datos de hipoperfusión Dificultades técnicas de medición Solicitud del paciente TV sostenida ↑ST >1mm en derivaciones sin onda Q y que no sean V1 o aVR 10 lpm por debajo del umbral del desfibrilador automáticoimplantable.

CRITERIOS RELATIVOS PARA DETENER LA PRUEBA DE ESFUERZO. ↓TAS >10 mmHg sin algún otro dato de isquemia Cambios importantes en ST o en el eje QRS Taqui o bradiarritmias Fatiga, calambres, disnea, sibilancias, claudicación BRIHH sin distinción de Taquicardia ventricular. Dolor torácico en incremento Tensión arterial sistólica >250 mmHg

EQUIPAMIENTO Para la realización de una prueba deesfuerzo se requiere de equipamiento especial y de personal calificado, de acuerdo a las guías del ACC. Entre los requerimientos necesarios se encuentran un equipo de monitoreo electrocardiográfico externo, un equipo mecánico para aplicar el reto, ya sea, banda sin fin o cicloergometro, personal calificado, ya sea médico o técnico (capacitado al menos 3 meses) y un protocolo adecuado para cada paciente ycada situación (ya sea en rampa o escalonado). Algunos ejemplos de protocolo que más comúnmente se utilizan son en banda sin fin; el protocolo de Bruce o Balke y en cicloergometro el de Astrand. Además es imprescindible contar con un
Dr. Javier Castañeda López Javiercl_md@hotmail.com Gibbons et al. Circulation. 2002;106:1883 Página 2

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equipo de reanimacióncardiopulmonar accesible al lugar donde se realice la prueba de esfuerzo. Tanto el ejercicio en banda sin fin como en cicloergometro cumplen con el objetivo del procedimiento, siempre y cuando el protocolo de ejercicio se adecue a cada paciente, sin embargo existen pequeñas ventajas y desventajas de cada método. Las ventajas de la banda sin fin es que existe mejor adaptación al ser un ejercicioque habitualmente realizamos (caminata) y además se activan más grupos musculares, entre las desventajas podemos mencionar que más costosa, el registro electrocardiográfico es más difícil y puede haber un empuñamiento excesivo que puede ocasionar un mal registro de la presión arterial o a sobreestimar la tolerancia al esfuerzo. Entre las ventajas que tiene el cicloergometro es un costo más bajo,monitoreo electrocardiográfico más fácil, entre las desventajas están que existe una menor activación muscular, se alcanza hasta un 10% menos de la tolerancia al esfuerzo, no es posible realizarla en niños pequeños.

UTILIDAD Antes de hablar de la utilidad de la prueba de esfuerzo debemos entender algunos conceptos sobre los grados de recomendación, los cuales se muestran en la siguiente figura....