Guias De Valoracion En El Paciente Adulto Por Dominios y Clases

GUÍA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO

| FECHA: | |
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IDENTIFICACIÓN PERSONAL | |

Nombre: | | Sexo: | | Edad: | |
Lugar de procedencia: | | Escolaridad: | |
Fecha de ingreso: | | Servicio: | | Cama: | |
ENFERMEDAD ACTUAL |
Diagnóstico de ingreso: | |
Diagnóstico actual: | |
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Tratamiento actual: | |
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| |DOMINIO 1 Promoción de la Salud

Actividades que realiza para mantener su salud: | |
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Consume: Alcohol Cigarrillos ¿Desde cuándo?: | |
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¿Con qué frecuencia?: | | Conocimiento del daño que ocasiona: | |
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Hábitos higiénicos personales: | |
Inmunizaciones: | |


Vivienda: Vive en casa Propia Rentada Prestada |
¿Cómoes el entorno donde se encuentra?: | |
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¿Convive con algún animal?: | |
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DOMINIO 2 Nutrición



Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios: | | Dieta especial: | |
Tipo de dieta: | | Número de comidas al día: | |
Apetito: | | Aumento/Pérdida de peso: | |
Estado de la mucosa oral: | |
Estado dental: | |Dentadura: | |
Encías: | | Lengua: | |
Labios: | | Piel: | |

Presencia de:


Anorexia: |
Vómitos: |
Náuseas: |
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Polifagia: |
Disfagia: |
Polidipsia: |
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Dolor intestinal: | |
Problemas cutáneos (Descripción y localización) |

Edema: | |
Heridas: | |

Apósitos: | |
Drenajes:| |

Vías intravenosas: | |
Cantidad de líquidos que toma al día: | |

DOMINIO 3 Eliminación

Características de la orina: color: | | Olor: | |
Cantidad: en 24 horas. | | Hábitos de eliminación urinaria: | |
Medidas para facilitar la micción: | |
Presencia de: | | | |

Urgencia para orinar: |
Polaquiuria: |
Disuria: |
Hematuria: |Incontinencia urinaria: |
Globo vesical: |
Obstrucción: |
Glucosuria: |

Infección de V. Urin.: |
Nicturia: |
Goteo: |
Piuria: |
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Sistema Gastrointestinal |
Características de las evacuaciones: color: | | Olor: | |
Consistencia: | | Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas: | |
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Medidas para facilitar la defecación: | |
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Presencia de: |Peristaltismo: |
Distensión abdominal: |
Incontinencia: |

Flatulencia: |
Dolor al evacuar: |
Fisuras: |

Hemorroides: |
Halitosis: |
Ostomías: |
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Actividad física insuficiente: | |
Debilidad de los músculos abdominales: | |
Malos hábitos alimenticios: | |

Sistema Integumentario |
Temperatura: | | Pérdidas insensibles (Sudoración): | |

Sistema Pulmonar |Presencia de: | |

Esputo: |
Rinorrea: |
Función respiratoria: |
Secreción pulmonar: |
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DOMINIO 4 Actividad y Reposo

Reposo y Sueño | |
¿Cuántas horas duerme al día?: | | ¿Tiempo que tarda en conciliar el sueño?: | |
¿Despierta durante el sueño?: | | ¿Frecuencia?: | |
¿Cómo se encuentra al despertar?: | |
¿Acostumbra algún método para conciliarel sueño? ___________________________________________ |

Presencia de: | |

Insomnio: |
Bostezos: |
Hipersomnio: |
Pesadillas: |

Alucinaciones: |
Ojeras: |
Sonambulismo: |
Ronquidos: |

Terrores nocturnos: |
Enuresis: | | |
Factores que interrumpan su descanso y sueño: | |
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Actividad/Ejercicio |
Hábitos de actividad y ejercicio: | |
|¿Realiza algún ejercicio?: | |
Actividades recreativas: | |
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Limitaciones para el movimiento: | |
¿Actividades que realiza para su autocuidado?: | |
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¿Presencia de reflejos?: | | ¿Cuáles?: | |
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Respuestas Cardiovasculares/Respiratorias |
| C i f r a s | C a r a c t e r í s t i c a s |
Tensión arterial | | |
Frecuencia respiratoria | | |
Frecuencia...