GUIAS ENF

Guías de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología

Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad diverticular del colon.
Cuadros clínicos y diagnóstico

Coordinador: Dra. Angélica Hernández Guerrero
Participantes: Dr. Juan Miguel Abdo Francis, Dr. Pedro Brito Lugo, Dr. Antonio de la Torre Bravo, Dr. Raúl Marín
Pineda, Dr. Miguel Stoopen Rometti.

¿Cuáles son los cuadrosclínicos
y cuál su frecuencia?

inferior izquierdo del abdomen en 93%, aunque
puede presentarse en otros sitios del abdomen;
fiebre en 57% y datos de irritación peritoneal, así
como leucocitosis de 69 a 83%. Otros síntomas:
náusea, vómito, cambios en el hábito intestinal
y en raras ocasiones disuria y polaquiuria. Se ha
referido que la falla en el diagnóstico clínico se
puede presentar hasta en unatercera parte de los
casos.2
Nivel de evidencia 3

Diverticulosis: Implica la presencia de uno o más
divertículos sin causar síntomas. Su frecuencia es de 5% antes de los 40 años y
hasta 65-70% a los 70 años.1
Nivel de evidencia 4
Enfermedad diverticular sintomática: Dolor abdominal recurrente en el cuadrante inferior
izquierdo.
Diverticulitis: Es el proceso inflamatorio que resulta de lainfección del divertículo con micro o macroperforación de la pared y que
puede extenderse a las estructuras vecinas.
Es una infección de los divertículos del
colon secundaria a la obstrucción del cuello
o la abrasión de la mucosa. Este término
representa un espectro de los cambios inflamatorios que van desde la inflamación
local hasta la peritonitis generalizada por
perforación.
Nivel de evidencia 4Complicaciones de la diverticulitis (Cuadro 1):
La frecuencia de las complicaciones es variable y esto depende del tiempo en el que
el paciente recibe atención médica e incluye
a los pacientes que presentan obstrucción,
perforación y fístula.

Cuadro 1
Clasificación de Hinchey modificada
Grado I

En promedio, 20% de los pacientes con enfermedad diverticular desarrollarán diverticulitis,
con unincremento anual de 0.006% por año.
Nivel de evidencia 2

Grado II

Grado IIb

Absceso pélvico tabicado
Abscesos distantes. Posible drenaje
por punción
Abscesos complejos con fístula

Grado III

Peritonitis purulenta generalizada

Grado IV

Peritonitis fecal

Grado IIa

Las manifestaciones clínicas principales son
dolor localizado con mayor frecuencia en cuadrante

258

Diverticulitis con aumento en ladensidad
de la grasa pericolónica.
Absceso pericolónico

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008

Hernández-Guerrero A, et al.

La tomografía computada es el método de elección para el diagnóstico de diverticulitis con una
sensibilidad de 99%, especificidad de 95%, valor
de predicción del resultado positivo de 99%, valor de
predicción del resultado negativo de 99% y eficacia global de99%.9,10
Nivel de evidencia 1. Recomendación A



La aparición de fístula varía de 2 a 12%,
siendo las más comunes: la fístula colovesical (68%), colovaginal (25%), colocutánea
y coloentérica (6%). La obstrucción es poco
frecuente y suele ser parcial. Se describe en
10%; la obstrucción total es excepcional.
La frecuencia de abscesos asociados es de
28% promedio y la de la perforación libre
va de14 a 16%. Aunque no existen informes
específicos, se conoce que 23% de los abscesos abdominales son secundarios a diverticulitis complicadas. La recurrencia de los
cuadros de diverticulitis aguda después de
tratamiento médico con antibióticos es de 10
a 28% y posresección es poco frecuente
cuando la anastomosis es rectal. Si ésta se
realiza al colon-sigmoides se presenta de 20
a 30%.3
Hemorragia:Su frecuencia como complicación
de la enfermedad diverticular es de 15%
(3-27%) y su manifestación macroscópica es de 3 a 5% y puede presentarse como
hematoquezia masiva. La hemorragia por
divertículos representa de 30 a 50% de las
causas de hematoquezia. Setenta a 80%
de los casos se autolimitan y la mortalidad
es cercana a 2%. El riesgo de recurrencia de
un segundo episodio es de 25% y de un...