GUIAS ENF

Guías de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología

Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad diverticular del colon.
Tratamiento

Coordinador: Dr. Luis Charúa Guindic
Participantes: Dr. David Mazza Olmos, Dr. David Orduña Téllez, Dr. Héctor Orozco Zepeda, Dr. Luis Fernando
Peniche Gallareta, Dr. Gerardo Reed San Román, Dr. Federico Roesch Dietlen, Dr. Jorge SempeMinvielle.

¿Cuál es el tratamiento
de la enfermedad diverticular
del colon no complicada?

diverticular, enfermedad de pliegues crecientes,
colitis crónica asociada a enfermedad diverticular y colitis segmentaria asociada a divertículos
(SCAD, por sus siglas en inglés).10
Para el control de los síntomas se han empleado dietas ricas en fibra, antibióticos, probióticos,
anticolinérgicos (teóricamenterelajan el colon)
como la diciclomina y antiinflamatorios intraluminales como la mesalazina.5
Los estudios en los cuales se utilizan suplementos de fibra tienen resultados inconsistentes;
Brodibb, en un estudio con 18 pacientes, encontró
mejoría en el 100% de ellos a los 3 meses;11 Leahy
y cols., obtuvieron resultados similares con 20 a
25 g/día de fibra;12 Painter y cols., en seguimiento
a 22meses con consumo de fibra, informaron mejoría en los síntomas en 88.6% de los pacientes. De
ellos, sólo 3 presentaron diverticulitis que requirieron tratamiento médico;13 sin embargo, Ornstein y
cols., en un estudio clínico controlado, no encontraron mejoría con el consumo de fibra.14 No se
han publicado hasta ahora, estudios que indiquen
una recomendación absoluta del consumo de fibra
en laenfermedad diverticular sintomática, pero el
incluir fibra en la dieta es lo más aceptado, por otra
parte, no existe evidencia suficiente para eliminar
el consumo de fibra en estos pacientes.5,15-17
Nivel de evidencia 4. Recomendación C

La fibra insoluble, especialmente la celulosa que
se encuentra en vegetales y frutas parece ser la
más apropiada. La fibra proveniente de cereales se
considera menosefectiva.1-4
Nivel de evidencia 3. Recomendación B
La cantidad de fibra recomendada en el adulto es
de 20 a 35 g al día, con abundante ingesta de agua.5,6
Nivel de evidencia 3. Recomendación B
La recomendación de evitar granos y nueces
no tiene fundamento.7 El consumo de grasas y carnes rojas, aumenta el riesgo de presentar sintomatología por la enfermedad diverticular.3,4
Nivel de evidencia 3.Recomendación B
Dobbins y cols., demostraron que los pacientes
obesos presentan un porcentaje mayor de complicaciones, por lo que se recomienda evitar y tratar
la obesidad.8
Nivel de evidencia 3. Recomendación B

¿Cuál es el tratamiento de
la enfermedad diverticular dolorosa?

Los antibióticos con acción intraluminal no
absorbibles, son parte de la primera línea de tratamiento para mejorar lasintomatología en estos

Cuando el paciente tiene dolor, se encuentra en
una fase de pericolitis,9 también llamada colitis

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Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Tratamiento

pacientes. La rifaximina, un antibiótico de acción
intraluminal, indicada para las infecciones bacterianas agudas y crónicas, disminuye las molestias,
su administración en conjuntocon complemento
de fibra tiene mejores resultados.5 Con una dosis de
rifaximina de 400 mg cada 12 horas durante 7 días
una vez al mes y suplemento de fibra, se redujeron
las molestias (dolor abdominal y distensión) en
43% a los 3 meses; resultados similares han sido
reportados por otros autores.18-21
Nivel de evidencia 2. Recomendación A

se ha podido cohibir por colonoscopia o métodosterapéuticos a través de arteriografía.30
Nivel de evidencia 3. Recomendación B
La cirugía electiva está indicada en los siguientes casos:29-31 Diagnóstico probable de carcinoma o
que presentan obstrucción o fístula secundarias a
diverticulitis.
Nivel de evidencia 3. Recomendación B
Pacientes sin respuesta al tratamiento médico y/o intervencionista no quirúrgico, por ejemplo, posterior a drenaje percutáneo...