Guias Hpb

SOCIEDAD COLOMBIANA DE UROLOGÍA GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) GUIA DE PRACTICA CLINICA HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Diagnóstico y Tratamiento

Dr. Pablo Gómez Cusnir Dr.Fernando Valero Cely Dr. Carlos Guzman Bastidas Dr. Edwin Cagua Agudelo

A. INTRODUCCIÓN La práctica clínica actual, requiere que el médico analice y seleccione entre múltiples alternativas, cuando se trata de realizar elestudio y tratamiento del paciente con Hiperplasia Prostática Benigna. Entre estos aspectos se debe tener en cuenta la enorme complejidad de las nuevas tecnologías y el conocimiento médico, siempre cambiante, considerando además las limitaciones económicas del paciente y del sistema de salud. Las diferentes facetas de la práctica médica, hacen que este tipo de decisiones no sean siempre objetivasy sencillas. Esta guía pretende ser un aporte práctico para el médico, el paciente y trabajadores del sistema de salud, interesados en esta patología; contiene una extensa revisión de la literatura, sometida a evaluación y análisis por un grupo calificado de profesionales, de acuerdo a criterios de Medicina basada en la Evidencia. Su contenido deberá ser actualizado y revisado periódicamente. Deesta revisión, se emiten recomendaciones, que tienen carácter flexible teniendo en cuenta que la disponibilidad de recursos y tecnología de cada zona geográfica es variable; son aplicables a un grupo de pacientes seleccionado, con características que se definen a continuación.

Esta guía aplica para: • Hombres Mayores de 50 años • Con síntomas urinarios bajos sugestivos de Hiperplasia ProstaticaBenigna • En ausencia de patología severa asociada. Esta Guía No Aplica para pacientes con: • Cáncer de próstata • Diabetes • Enfermedades neurológicas, • Estrechez uretral, • Vejiga neurógena, • Historia de cirugía prostática, pélvica o trauma, • Historia de tratamiento fallido para HPB • Quienes utilizan drogas que alteran la función vesical ( antidepresivos– anticolinérgicos- etc ) Se estimaque el 75% de los pacientes con HPB, son elegibles para aplicar las recomendaciones aquí contenidas. Si durante la evaluación inicial del paciente, se determinan aspectos patológicos de importancia como Hematuria o Nódulos sospechosos de la existencia de cáncer, el paciente sale de la aplicabilidad de la guía. B. RESUMEN En la evaluación inicial del paciente se recomienda:

• Historia Clínicaorientada a síntomas urinarios y antecedentes de importancia relacionados que incluyan el estado general de salud • Examen Físico que incluya examen rectal y exploración neurológica básica • Uroanálisis • Medición de Creatinina en Sangre • Medición del Antígeno Prostático Los Cuestionarios de recomiendan hasta convalidados en el País. Síntomas no se tanto no sean

Los pacientes con evaluacióninicial normal o con síntomas leves, no requieren estudios complementrarios y deben someterse a vigilancia Los pacientes con síntomas moderados o severos, pueden someterse a pruebas opcionales, como: • Uroflujometría • Medición de Residuo Urinario • Estudio de Urodinamia Diferenciales) • Uretrocistoscopia (Cuando tratamiento invasivo)

(Diagnósticos se planea

• El Boqueo Alfa 1 adrenérgico esefectivo • El uso prolongado del Finasteride puede disminuir parcialmente el tamaño de la glándula • Cuando se considere el tratamiento farmacológico, debe tenerse en cuenta la duración de la terapia vs. el costo de la misma • Todas las terapias mínimamente invasivas producen algún grado de mejoría de los síntomas ( Láser –TUNA– Termoterapia–etc ) • Se desconoce la durabilidad de los resultados alargo plazo con terapias mínimamente invasivas • La única forma de Prostatectomía por Láser actualmente recomendada es el Láser Intersticial. Hay otras en investigación • La Prostatectomía Láser con VLAP o de Contacto no se recomiendan • La Hipertermia no se recomienda • La Termoterapia ha demostrado ser efectiva en estudios de corto seguimiento • La radiofrecuencia TUNA es recomendable • El...