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Peritonitis

DEFINICION

Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la membrana peritoneal (secundaria a una irritacion química, invasión bacteriana, necrosis local o de una contusión directa). De cualquiera etiologia, y con extensión o intensidad indeterminada que producen exudación peritoneal

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ETIOLOGIA

Se puede producir por:

← Llegada degérmenes a la cavidad abdominal por infecciones agudas o perforaciones o traumatismos o estrangulación o infarto intestinal.

← Presencia de sustancias químicas irritantes Por ej. En casos de Pancreatitis.

← Por la presencia de cuerpos extraños.

← Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): de sangre, orina etc.

Los gérmenes pueden invadir el peritoneo por:Vía Directa o Local en donde la contaminación puede tener lugar por:

➢ Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática

➢ Ruptura de proceso séptico en cualquier. Víscera.

➢ Invasión a la serosa

➢ Vía sanguínea

➢ Vía Linfática

❑ CLASIFICACION de PERITONITIS

POR SU LOCALIZACIÓN:

← Localizadas-Focalizadas y Propagantes← Generalizadas o Difusas

POR EL AGENTE CAUSAL: Química, Bacteriana y mixta

POR EL INICIO DE ACCION DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN :

← Primarias - Secundarias - Terciarias

POR SU DURACION: Agudas y Crónica

TIPOS DE PERITONITIS

← PERITONITIS QUIMICA: Fuente de agresión es el ph del líquido extravasado (alto o bajo).

← PERITONITISBACTERIANA: Presencia de bacterias que superan mecanismos de defensa peritoneal.

← PERITONITIS MIXTA: es la más común y puede ser inicial o ser adquirido secundariamente.

← PERITONITIS PRIMARIA o PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA DEL ADULTO (PBE): 1-2 % (Mono bacterias.)

← No existe lesión indicadora discernible dentro de la cavidad abdominal. Infección sangre o tracto genitalfemenino o TBC, Diálisis peritoneal.

← Asociado:

a) Síndrome nefrótico

b) asociada a ascitis (cirrosis)

c) huéspedes inmune suprimidos

d) peri hepatitis gonocócica. (CUADRO CLINIC. ATIPICO)

PERITONITIS SECUNDARIA

Por apertura a la cavidad peritoneal del tracto gastrointestinal o genito – urinario, biliar opancreático.

Etiologías: TRANSLOCACIÓN

A) Inflamatorias (Apendicitis, )

B) Mecánica (Hernias.)

C) Vascular (Isquemia Mesentérica,etc)

D) Neoplásica (Obstrucción con Perforación)

E) Traumática (Abiertos o cerrados)

F) Postoperatoria (Dehiscencias , fístulas)

PERITONITIS TERCIARIA

← Persistencia o recurrencia de la infecciónintroabdominal seguida de un aparentemente adecuada terapia de una peritonitis primaria o secundaria. Poco exudado/ no abscesos.

← Por fallas de defensa del huésped con mayores disfunciones multiorgánicas en pacientes admitidos en UCI.

← Gérmenes: Enterococus, Candida, Staphylococus Epidermidis y Enterobacter.

MECANISMOS DEFENSIVOS

Tendientes a la destrucción bacteriana:1. Absorción de las bacterias: vía linfática

2. Activación del Sistema Inmunológico en sus dos componentes:

a) Celular: PMN, MACROFAGOS

b) Humoral: Ac y Complemento

Se liberan sustancias. Vaso activas y tromboplastina que transforman al fibrinógeno en fibrina, se inactiva activador de plasminogeno.

3. Limitación y focalización de la infecciónLa intensidad y curso clínico dependen de:

1.)Magnitud de la agresión, determinada por: tamaño y localización de la brecha visceral,tiempo de permanencia abierta y grado de contaminación de material extravasado.

2) Eficacia de la respuesta agresiva del organismo (Competencia inmunológica)

Presentando diferentes posibilidades evolutivas:

A)Resolución...