Guiasap026depresivo

PACIENTE DEPRESIVO

Guía de Actuación Clínica en A. P.

AUTORES
Quirce Andrés F.
Médico de Familia. Centro de Salud “La Florida”

Fernández-Yáñez A.
Psiquiatra. Unidad de Salud Mental. Area 18

Anton Pastor CG
Médico de Familia. Centro de Salud “La Florida”

1. INTRODUCCIÓN.
La depresión es una de las enfermedades de mayor prevalencia (hasta un 30%
de la población general padecerá un episodiodepresivo a lo largo de su vida). Con
alta frecuencia estos pacientes no frecuentan los servicios sanitarios, sin embargo,
en Atención Primaria apenas se diagnostican el 50% de los casos que recibe 1. Y de
los que se diagnostican, únicamente la mitad de ellos serán adecuadamente tratados. Por este motivo, el médico debe tener una actitud activa en el reconocimiento
de aquellos pacientes que puedantener un cuadro depresivo “oculto”. En este sentido, el paciente frecuentador, los pacientes afectos de patología crónica y fundamentalmente el anciano; son candidatos a tener muy presentes. Éste último grupo
requiere una especial atención, ya que el 30% de los suicidios tienen lugar en personas mayores de 65 años.
La repercusión de la depresión tiene un elevado impacto no sólo en el ámbitosanitario con costes elevados, sino también con costes indirectos: incapacidad
laboral, rendimiento profesional, accidentes, problemática familiar, etc.
Ante esta situación los equipos de Atención Primaria deben desarrollar un papel
primordial tanto en la búsqueda y orientación diagnóstica de nuevos casos, como
en el seguimiento de pacientes ya conocidos en colaboración con las Unidades de
Salud Mentalde referencia.
En este campo no existen el grado de consenso y los estándares de seguimiento o de buen control, a los que estamos acostumbrados en el caso de otras patologías. Por ello hemos acordado realizar un documento que sea, sobre todo, aplicable
en nuestras consultas de primaria y acorde con las recomendaciones mas extendidas sobre el abordaje de la depresión elaboradas por diferentes gruposde trabajo.2,3

1

2. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN:
La depresión se puede definir como un trastorno de la afectividad que cursa clínicamente como una claudicación psicofísica con síntomas somáticos (astenia,
anorexia, pérdida de peso, algias, trastornos del sueño, ...) y psíquicos (tristeza,
pérdida de autoestima, desinterés, pérdida de rendimiento, ...).
La clasificación de la depresión no es untema resuelto. Las escuelas europeas
las agrupan tradicionalmente en tres tipos: depresión endógena (melancolía), psicosociales por causas ambientales (reactivas) o por trastornos de la personalidad
(neuróticas). En nuestro medio utilizamos la clasificación DSM-IV 4,5.

3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
El diagnóstico de la depresión carece de signos o pruebas diagnósticas de certeza y ha de serrealizado en base a los síntomas que aporta el paciente. Dichos
síntomas sólo podrán ser objetivados en un ambiente de consulta adecuado y por
un profesional adiestrado y motivado en la comunicación con el paciente.
Los criterios diagnósticos de DSM-IV para el trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno de adaptación y trastorno mixto ansioso-depresivo se indican en las Tablas 1-4
Tabla 1.Trastorno Depresivo Mayor
Criterios diagnósticos del DSM-IV 4
Presencia de cinco o más de los siguientes síntomas durante un periodo mínimo de dos semanas, y que representa un cambio respecto a la actividad previa del
paciente. Se requiere descartar patología orgánica o psiquiátrica relacionada
Los síntomas (1) o (2) deben estar presentes.
Síntomas principales:
1. Estado de ánimo deprimido la mayorparte del día, casi cada día; (en
caso de niños y adolescentes puede aparecer irritabilidad), según lo indica el propio sujeto o lo observan otras personas allegadas
2. Anhedonia: disminución acusada del interés o de la capacidad para
el placer en las actividades diarias
Síntomas físicos:
3. Disminución o aumento importante de peso o apetito
4. Insomnio o hipersomnia
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5. Agitación o lentitud...