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MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCIÓN DE CALIDAD EN SALUD
DIRECCION DE SERVICIO DE SALUD
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA










GUÍA TÉCNICA:

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

PARA LA ATENCIÓN DE LAS

EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVEL

DE CAPACIDAD RESOLUTIVA






2006



GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
HEMORRAGIA EN LA PRIMERA MITAD DELEMBARAZO

ABORTO

I. NOMBRE Y CÓDIGO CIE 10

Aborto inevitable: O05.0
Aborto incompleto: O03.4
Aborto completo: O03.0
Aborto retenido, diferido o frustro: O02.1
Aborto séptico: O03.0

II. DEFINICIÓN

1. Definición:
Aborto: Interrupción del embarazo, con o sin expulsión, parcial o total del producto de la
concepción, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de500 gr.

Aborto Inevitable: Rotura de membranas, pérdida de líquido amniótico, con cuello
uterino dilatado.

Aborto Completo: Es la eliminación total del contenido uterino.

Aborto Incompleto: Es la eliminación parcial del contenido uterino.

Aborto Retenido: Es cuando el embrión o feto muere antes de las 22 semanas, pero
o Diferido el producto es retenido. Sudiagnóstico es por ecografía.

Aborto Séptico: Complicación infecciosa grave del aborto.

2. Etiología:
Malformaciones genéticas en 70% de abortos espontáneos.
Infecciones agudas de compromiso sistémico.
Deficiencia hormona.
Enfermedades intercurrentes.

3. Aspectos epidemiológicos:
Del 15 al 20% de todos los embarazos terminan en abortos espontáneos. Es causa importante de muerte materna y desecuelas que conducen a infertilidad.

III- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Edad materna: menor de 15 años o mayor de 35 años.
Multiparidad.
Antecedente de aborto previo.
Patología uterina que compromete su cavidad.
Embarazo no deseado.
Enfermedades crónicas (infecciosas, endocrinas).
Malas condiciones socioeconómicas (desnutrición).
Violencia Familiar.
Intoxicaciones ambientales.
Factoreshereditarios.

IV. CUADRO CLÍNICO

Gestación menor de 22 semanas con:
Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuantía variable con o sin cambios cervicales.
Con o sin expulsión del producto de la gestación.

V. DIAGNÓSTICO:

1. Criterios diagnósticos
Gestación menor de 22 semanas.
Sangrado por vía vaginal.
Dolor hipogástrico tipo contracción.

a) Aborto inevitable
Cambios cervicales.Membranas rotas.
b) Aborto incompleto
Sospecha o evidencia de pérdida parcial del contenido uterino (pueden estar los restos en el canal cervical o vaginal).
Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la paciente.
c) Aborto completo
Expulsión completa del producto de la gestación con verificación ecográfica.
Sangrado escaso.
d) Aborto diferido o retenido
Su diagnóstico es ecográfico,los parámetros son los siguientes:
No visualización de embrión en una gestante con diámetro medio de saco gestacional de 25 mm, utilizando la ecografía abdominal; o de 18 mm si utilizamos ecografía transvaginal.
No identificación de latido cardiaco fetal en un embrión con longitud corono-nalga mayor de 6 mm.
e) Aborto séptico
Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38grados o más y/o sangrado con mal olor.

2. Diagnóstico diferencial:

Embarazo ectópico.
Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo.
Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).
Lesiones del canal vaginal.
Patología cuello uterino y vagina (cáncer, pólipos, cervicitis, etc).

VI. EXÁMENES AUXILIARES

1. De patología clínica:
Hemograma (Recuento leucocitos, formulaleucocitaria, hemoglobina o hematocrito).
Grupo sanguíneo y factor Rh.
Examen de orina.
RPR ó VDRL.
Prueba de ELISA para VIH o prueba rápida para VIH.
Prueba de confirmación del embarazo (orina, sangre).


2. De imágenes:
Ecografía, revela restos en cavidad uterina o embrión, ausencia de signos de vitalidad fetal, áreas de desprendimiento, número de fetos.

VII. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y...