Guillain Barre

Introducción
El síndrome de Guilláin-Barre o Polineuropatía inflamatoria aguda, se caracteriza por una debilidad progresiva que
se instaura en horas o días, precedida o
no de síntomás dolorosos, instaurándose
finalmente una parálisis flácida arrefléxica.
E n dos tercios de los pacientes esta
parálisis está precedida de una infección
semanas antes del inicio de la sintomátología, lo quedesencadena una reacción
a utoinmune que causa el daño en el
nervio periférico. La debilidad puede ser
aguda o subaguda, alcanza después una
meseta y luego inicia la recuperación.
Cerca de 75% de los pacientes alcanza su
punto de máxima debilidad en las primeras
dos semanas, 92% en las primeras tres y
94 a 98% en el primer mes; después de
l a fase de meseta o estacionaria, se
inicia unamejoría gradual de la parálisis
que puede tardar semanas o meses. El
curso clínico es usualmente favorable
presentando incluso una recuperación
completa y espontánea. Sin embargo,
después del primer año el pronóstico es
pobre en 15% de los casos.

Epidemiología
El 85 a 90% de los casos del síndrome
se presenta en países occidentales y
hay algunas variedades más comunes en
algunos paísesque en otros. Por ejemplo,
e n China el patrón más común es el
axonal y se presenta como neuropatía
motora axonal aguda o como neuropatía

sensitivo-motora axonal aguda, a diferencia de Taiwán donde estas formás son
raras y sólo ocurren en 4% de los casos,
lo que sugiere que sí existe un patrón
geográfico para la enfermedad. Variantes
como el síndrome de Miller-Fisher que
más adelante sedescribirá, se presenta
solo en 3 a 5% de los casos reportados
la literatura occidental.
Con la virtual desaparición de la poliomielitis
el síndrome de Guilláin-Barré se conviertió en
la causa más común de parálisis flácida en los
países occidentales, con más de 50% de los
casos. Sin embargo, este síndrome tiene una
amplia distribución mundial presentándose
e n todas las edades, sexos yrazas, con
una incidencia anual de 1 a 2 por 100.000
habitantes, la mayoría de los pacientes ingresa
y es manejada en los hospitales y sólo una
pequeña proporción es manejada de forma
ambulatoria, más o menos 3% de los casos.
pero en general todos los pacientes que
padencen sindrome de Guilláin-Barré
s on ingre-sados al hospital para una
observación cercana.
Se han descrito variasinfecciones que
preceden el síndrome tales como aquellas del
tracto respiratorio superior y gastroenteritis.
(figura 1). Esta variedad de asociaciones al
síndrome contribuye a que la presentación
clínica y la reacción inmunológica sea, también
heterogénea.
Se ha descrito un incremento más o
menos lineal en la incidencia, a medida
que avanza la edad, compatible con una
m enor respuesta de losmecanismos
i nmunosupresores y con un aumento
en la susceptibilidad para contraer enfermedades autoinmunes. Varios estudios

Capítulo 8
Síndrome Guilláin-Barré en UCI

143

Figura 1. Enfermedades asociadas con síndrome de Guillain-Barré. NEP: No enfermedad previa, TRS:
infección del tracto respiratorio superior, ED: Enfermedad diarreica, Ot: Otras (Cirugía, Vacunas, LES), M:
Malestar,CMV: Citomegalovirus, EBV; Epstein Bar Virus, NM: Neumonía.

reportan un pico en la adolescencia tardía
y en adultos jóvenes, que coincide con el
aumento en el riesgo para contraer infecciones por Citomegalovirus y Campilobacter jejuni y un segundo pico en el
anciano; sin embargo; otros estudios adelantados en Suecia han reportado una
disminución de la incidencia en personas
por encima de los80 años.
La enfermedad es esporádica, aunque
s e han reportado algunos pequeños
brotes epidémicos, que no tienen necesaria-mente un patrón estacionario, excepto
en áreas rurales del Norte de China, donde
se ha registrado una incidencia alta en
época de verano, asociada estrechamente
a infección por Campilobacter jejuni. En
otros países se han reportado brotes en
el otoño y al inicio...