Guion de entrevista de niños.
MODELO INFANTOJUVENIL
Fecha: / /
DATOS DE IDENTIFICACIÒN:
Nombres y apellidos:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Sexo:
Grado de instrucción:
Dirección:
Fechade consulta:
Solicitado por:
Información de representantes o tutores:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Motivo de Consulta (padres)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Reporte deldocente_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES:
-Duracion en semanas del embarazo:
-Condiciones durante el embarazo:
-Parto: normal de tèrmino ( )
Cesarea programada ( )
Cesarea deemergencia ( )
Condiciones importantes ( )*
-Desarrollo psicomotor: gateo
sedestacion
marcha...
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