Gustavo

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I.- VALORACION:

1. DATOS DE IDENTIFICACION:

• Nombre y apellidos: Quispe Choque Daniel
• Edad : 16 años
• Sexo:masculino
• Natural: Arequipa
• Procedencia: Arequipa
• Dirección: Chiguata
• Modo de ingreso Emergencia
• Motivo de ingreso: vómitos con sangre• Fecha de nacimiento: 20-03-2010
• Fecha de ingreso al hospital:20-03-2010

ENFERMEDAD ACTUAL:

La madre refiere que su hijo recibió tratamiento de 6 meses hace 1 año,lo cual refiere que hace 10 días aproximadamente hizo una expectoración purulenta verdosa por 4 días por tal motivo la madre lleva a su hijo al centro de salud del distrito de chiguata lo cual lorefieren al hospital Honorio Delgado Espinoza por emergencia por la presencia de vomito con sangre lo cual es internado en dicho hospital
Funciones biológicas: apetito disminuido, sed aumentada, orinasligeramente turbias

2.- ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre: de 65 años de edad aparentemente sana
Padre: no vive con el adolescente
Hermanos: 5 aparentemente sanos

3.- ANTECENDENTESPERSONALES

No patológicos:

Nacido de parto normal, de atención hospitalaria, peso al nacer 3500g
Inmunizaciones completas

Patológicos:

• Enfermedades anteriores : resfrios oportunasexpectoración sanguilenta hace 3 semanas
• Hospitalización: si
• Intervenciones quirurgicas : no
• No alergias a medicamentos
• Trasfusiones: ninguna

4.- EXAMEN FÍSICO:

SIGNOSVITALES:

Temperatura: 36.7grados centigrados
Frecuencia cardica: 120 latidos x minuto
Respiración 20 resp x min

ANTROPOMETRÍA:

Peso: 45 kg.
Talla: 1.60 cm

EXPLORACION FISICA

•Piel: tibia
• mucosas orales: húmedas.
• Cabeza: Normocefalo.
• Ojos: Simétricos móviles hundidos
• Pestañas: Bien implantadas
• Nariz: secreciones mucosas nasales...