Guía De Atención Clínica De Malaria

Padilla JC, Montoya R

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Guía de Atención Clínica de Malaria
Julio C Padilla1, Roberto Montoya2

Introducción
A pesar de los esfuerzos realizados, la malaria –o paludismo– es todavía uno de los más graves problemas de salud pública mundial (1). En las Américas, se estima que 14 % de la población se encuentra en riesgo de enfermar y morir por malaria, y existetransmisión endémica de paludismo en 21 países de la región. En promedio, en la región se registran anualmente cerca de un millón de casos. La contribución de la carga global de los casos de malaria es de 3 %; la contribución global de los casos de Plasmodium falciparum es de 1 % y se estima que la mortalidad producida por esta enfermedad es de 1 %. Los desplazamientos de población asociados afenómenos de colonización y diversas formas de uso de la tierra en las áreas endémicas, la explotación de minas de oro y bosques, los conflictos armados y los cultivos ilícitos, han provocado epidemias aisladas (2-4). La malaria es una de las enfermedades infecciosas más importantes en Colombia, y su vigilancia, prevención y control revisten especial interés en salud pública. Es endémica en 75 % de lasáreas localizadas por debajo de los 1.500 metros de altitud. En el país, aproximadamente, 12 millones de personas habitan en las zonas de riesgo para la transmisión de esta enfermedad. Se registran cerca de 150.000 casos anuales, con predominio de la producida por Plasmodium vivax, pero la proporción de casos de malaria por
1 Ministerio de Salud y Protección Social 3 Organización Panamericana de laSalud - Colombia

P. falciparum es una de las más altas entre los países del continente (30 %) (5,6). En Colombia, las muertes por paludismo registradas en los certificados de defunción del DANE oscilaron, en la última década (1999-2009), entre 65 y 165 muertes al año7. A su vez, los registros de notificación semanal del Sivigila revelan cifras de mortalidad entre 20 y 60 muertes al año8. Ladetección precoz de los casos y el tratamiento oportuno, eficaz y seguro de los casos de malaria, son la estrategia más costo-efectiva para evitar o reducir las complicaciones y la mortalidad por malaria; en la atención individual, permite la rápida reducción de la incapacidad y la curación en el 100 % de los casos, y en la atención colectiva, es la acción más importante de prevención primaria einterrupción de su transmisión. Esta estrategia es uno de los elementos fundamentales recomendados en la Estrategia Global de Control de la Malaria, Hacer Retroceder el Paludismo, los Objetivos de Desarrollo del Milenio y el Plan Nacional de Salud Pública (9,10). El Ministerio de la Protección Social, con el apoyo de la OPS/OMS, a través de RAVREDA, vigila la sensibilidad y resistencia de losplasmodios a los medicamentos antipalúdicos utilizados en los diferentes esquemas terapéuticos en el país, y los resultados obtenidos se utilizan en su revisión y actualización. Recientemente, mediante la Resolución 2257 de 2011, el Ministerio adoptó oficialmente los “Protocolos y guías para la gestión de la vigilancia en salud pública”, las “Guías de atención clínica integral” y las “Guías de vigilanciaentomológica y control para las enferme-

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ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE INFECTOLOGÍA

Infectio. 2011; 15(4): 302-323

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dades transmitidas por vectores”; una de ellas es la “Guía de manejo clínico integral de la malaria”. El objetivo del presente artículo es presentar los contenidos fundamentales de la estrategia de diagnóstico y tratamiento de lamalaria de la nueva “Guía de manejo clínico integral de la malaria” en Colombia. Diagnóstico El diagnóstico de la malaria se basa en criterios clínicos, epidemiológicos y de laboratorio que, con una adecuada anamnesis y examen físico, pueden orientar con alto grado de certeza sobre la sospecha de la enfermedad. Criterios para el diagnóstico Los siguientes criterios clínicos y epidemiológicos...