Guía de valoración de gordon

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
ESCUELA DE ENFERMERÍA CD. OBREGÓN.
CLAVE DE INCORPORACIÓN UNISON LEN99-LXVII/CO

GUIA PARA LA VALORACION DE ACUERDO A PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON


I.- SECCION: HISTORIA DE ENFERMERÍA

DATOS BASICOS DE INGRESO

Nombre:(siglas)___RSM__Edad_68_Sexo__F_Fecha:_11/11/11_Hora:__11:00_am__ Persona para contactar (nombre):_NicolasSalcedo Galaz___
Teléfono:__0446621381890_Domicilio:(señalar solo geográficamente el punto_doble fila “10 Hermosillo sonora__
Procedente (Llego) de: Hogar solo_____Hogar con familia: ___X__Sin hogar: ______
Otro (especifique) Llegada: por su propio pié: ____X___otras:____________________
Motivo de hospitalización y/o solicitud de atención: _______________________Infarto al corazón por anginainestable___________
Antecedentes Personales patológicos y tratamientos recibidos (desde su infancia, tanto médicos y/o quirúrgicos indicados ___operación de hernia abdominal_________________________________
Personales no patológicos, como: (inmunizaciones, acontecimientos de su importancia del nacimiento y/o su crecimiento: ______________________________________________________________________Heredofamiliares: padres, hermanos, abuelos, (sobre todo enfermedades padecidas y/o causas de defunción o relacionados con el motivo de su hospitalización o solicitud de atención de enfermería y especificar edades si hay defunciones: ____hipertensión arterial____________________________________________________________

1 .PATRON DE MANTENIMIENTO Y PERCEPCIÓN DE LA SALUD

a) Historia de susalud: Muy sano. ___X___ Regular: _______ Enfermizo: ________ Especifique ____________________________________________________

b) Como la percibe en este momento: bien__X_____ regular________ mal____________

c) Hábitos de cuidados bucodental 3 veces al día__X__ 2 ó menos______ nunca_____

d) Hábitos de higiene general. Baño diario _____X_____ cada tercer día ___________
Otrosespecifique):_______________________________________________________
Cambios de ropa al bañarse _____X______ cambio de ropa sin baño ___________
Lavado de manos. Si___X______ No__________ A veces_______________________
Antes y después de comer ____X______ antes y después del uso sanitario_________ Sí____X______ No __________

e) consumo de tabaco____X______ De una cajetilla al día_________ De 1 o máscajetillas al día _______ tiempo que fumo__________ nunca_____X______ lo dejó (fecha) __________________ otros (especifique) ____________________________
Bebidas con contenido alcohólico. Sí_______ Nunca ____X_____ tipo y cantidad: al día ___________a la semana __________al mes__________ lo dejó (fecha) ____________tiempo que consumió: ___________ Nunca ____X__________
Otras sustancias: no____X______si___________ (especifique).
Presencia de alergias (a medicamentos, alimentos, ropa, etc.) No____X____ Si ______
(Especifique) tipo de reacción ______________________________________________
Asistencia a revisión médica (aunque no se sienta enfermo) si _____X_____
Periodicidad ___cada mes____ No______ Motivos ___para estar en control debido a su hipertension__(especifique)_______________________________________________.
Revisión dental Si ____X_____ Periodicidad ___cada año__No _____ Motivos ______
Realización de ejercicios Si_X, salir a caminar en las tardes___(especifique) No _____
Tratamientos en casa, remedios caseros o de otro tipo que lleva a cabo que utilizaba y actual No________ Si ____X____ (especifique) ____te de aniz y te de manzanilla___
Conoce la causa de suhospitalización y el objetivo: Si __X____ (especifique Cual) No________ Porqué ___para realizarle un cateterismo y diversos estudios mas para controlar su hipertensión y evitar otro infarto_____
Sigue el tratamiento y/o recomendaciones médicas o de enfermería. Sí _____X_____ describa; medicamentos otras terapias. _________________

f) Condiciones de la vivienda.
Material de construcción: Concreto:...