Guía Para Intensificar La Búsqueda De Casos De Tuberculosis Y La Terapia Preventiva Con Isoniazida Para Personas Con Infección Por El Vih En Entornos Con Recursos Limitados

Guía Para Intensificar la Búsqueda de Casos de
Tuberculosis y la Terapia Preventiva con Isoniazida
para Personas con Infección por el VIH en Entornos
con Recursos Limitados
Departamento de VIH/SIDA y Departamento de Alto a la tuberculosis
Organización Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza
Traducción y adecuación:
Programa Regional de Tuberculosis y Proyecto Regional de VIH e ITSOrganización Panamericana de la Salud, Washington DC, Estados Unidos

Resumen ejecutivo
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es el factor de riesgo más importante para
desarrollar la enfermedad tuberculosa en individuos recientemente infectados o con infección
latente por Mycobacterium tuberculosis. En personas con infección por VIH el riesgo de
desarrollar tuberculosis (TB) es 20 a 37 vecesmayor que en individuos que no la tienen. La TB
es la causa de más de la cuarta parte de las muertes en personas con VIH. En países con
prevalencia de VIH mayor del 1% se detectaron relativamente más mujeres que hombres con TB
En respuesta a la doble epidemia de VIH y TB, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
recomendado 12 actividades de colaboración TB/VIH como parte de las accionesfundamentales
de prevención, atención y tratamiento del VIH y de la TB. Entre estas actividades se encuentran
aquellas que reducen la morbilidad y la mortalidad por TB en las personas con VIH, como la
provisión de tratamiento antirretroviral y el grupo de actividades denominado de las “tres I” (por
su denominación en inglés): búsqueda intensificada de casos de TB (BIC), terapia preventiva conisoniazida (TPI) y control de infecciones para TB.
Entre el 25 y el 27 de enero del 2010, la OMS organizó una reunión mundial para examinar la
evidencia con respecto a BIC y TPI y para reconceptualizar la política de 1998 de la OMS y
ONUSIDA (Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA) sobre prevención de
TB. Previamente se habían identificado preguntas claves y se habíarealizado una revisión
completa de la evidencia científica disponible para formular las recomendaciones. La evidencia
se evaluó utilizando los criterios GRADE (Grading of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation). La calidad de la evidencia se clasificó como alta (cuando hay
pocas probabilidades que investigaciones adicionales cambien la confianza en la estimación del
efecto), moderada(las investigaciones adicionales pueden repercutir en forma importante en las
estimación del efecto) y baja (las investigaciones adicionales tienes muchas probabilidades de
tener una estimación de efecto y hay posibilidades de cambiar la estimación). También se
encargaron informes a personas con infección por VIH y a comunidades afectadas con respecto a
las preguntas clave y el resumen de laevidencia. El borrador inicial fue examinado por el grupo
encargado del desarrollo de la Guía y las observaciones/comentarios se incorporaron en un
borrador que se envió para revisión a más de 200 expertos. Se incluyeron comentarios de
aproximadamente 30 revisores expertos internos y externos para finalizar las recomendaciones.
Estas consideran la calidad de la evidencia, el costo, lafactibilidad y los valores y preferencias de
la comunidad y trabajadores de salud. Las recomendaciones se clasificaron como fuertes cuando
el grupo de desarrollo de la guía estaba seguro de que los efectos benéficos de adherir a una
recomendación eran mayores que los efectos indeseables. A su vez se clasificaron como
condicionales (débiles) cuando los efectos benéficos de adherir a una recomendaciónpodían

considerarse mayores que los efectos indeseables, pero el panel no estaba seguro de que esto
sucediera.
Estas nuevas guías recomiendan el uso de un algoritmo simplificado de tamizaje que se basa en
cuatro síntomas clínicos para identificar los candidatos a TPI o para descartar TB activa u otras
enfermedades. La radiografía del tórax ya no es un procedimiento obligatorio antes de...