Guía para la práctica clínica

Guía para la práctica clínica: tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
La insuficiencia cardiaca (ICC) por disfunción ventricular sistólica es un importante problema de salud debido al aumento de su
incidencia y prevalencia, así como por los costos que genera. Generalmente es la manifestación final de otras enfermedades
como cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, diabetesmellitus, valvulopatías cardiacas, miocardiopatías y otras. Es una
enfermedad que se acompaña de una alta tasa de mortalidad, frecuentes ingresos hospitalarios y pobre calidad de vida 1,2.
En los últimos 10 años han aparecido importantes avances en su tratamiento que permiten incrementar la supervivencia y
mejorar la sintomatología del paciente, sin embargo muchos no son tratados con los medicamentosque ofrecen beneficios y
una seguridad adecuada.
Cuba no es ajena a esta situación, en el año 2000 existían inscriptos por tarjeta control de Digoxina 135 855 pacientes para
una tasa de 12.14 x 1000. En un estudio reciente donde la muestra fue de 1760 pacientes con ICC solo el 6% eran tratados
con IECAs, por ello se hace necesario elaborar un protocolo de tratamiento que oriente al médico, paramejorar la calidad del
manejo del paciente con insuficiencia cardíaca congestiva.
Clasificación de las evidencias y las recomendaciones terapéuticas 3.
Las evidencias se clasifican en: Nivel I (Datos procedentes de ensayos clínicos controlados y aleatorizados, metaanálisis y
revisiones sistemáticas); Nivel II (Resultados de estudios de cohorte o casos y controles) y Nivel III (Información basada enestudios no controlados o concenso de expertos) Las recomendaciones se clasifican en: Buenas (A) : Basada en la categoría I
de evidencia; Regular (B): Basada directamente en la categoría II de la evidencia o extrapolada de la categoría I de evidencia y
Baja (C): Basada directamente de la categoría III de evidencia o extrapolado de las categorías II y III de evidencias.
Clasificación funcional dela Insuficiencia cardíaca.
Grado I: No limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física a pesar que tienen disfunción
ventricular (confirmada por ejemplo por ecocardiografía), Grado II: ligera limitación al ejercicio. aparecen los síntomas con la
actividad física diaria ordinaria (por ejemplo subir escaleras) resultando en fatiga, disnea, palpitaciones. Desaparecen conel
reposo. Grado III: Marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con actividades físicas menores (caminar).
Desaparecen con el reposo. Grado IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en
reposo.
Objetivos del tratamiento de la ICC.
Prevenir y enlentecer el progreso de la ICC.
Aliviar los síntomas y mejorar capacidad al ejercicio.
Disminuir elnúmero de ingresos hospitalarios.
Mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia.
Para alcanzar los objetivos terapéuticos, existen los siguiente recursos:
Tratamiento no farmacológico.
Los principales cambios de estilo de vida que el paciente debe realizar son:
restricción de líquidos y sal, control del peso corporal, eliminar habito de fumar,
evitar medicamentos que retengan sodio y agua,limitar la ingestión de alcohol
y hacer ejercicios.
La restricción de cloruro de sodio a 2 o 3 g por día es suficientemente
restrictiva para controlar la ICC de ligera (grado II) a moderada (grado III) y es
vital cuando la enfermedad progresa 4-6 (recomendación C). La misma se
puede lograr no agregando sal a ningún alimento y estableciendo una buena
estrategia para alcanzar la reducción del sodiocomo: educación y comprensión
del paciente de la necesidad de la medida, retirar salero de la mesa, limitar
alimentos con alto contenido de sal (embutidos, enlatados, etc.), cambiar
patrones de preparación de alimentos, empleando mas los condimentos
naturales para mejorar el sabor al paladar.
La restricción de líquidos es más controversial (recomendación C) y es útil para
pacientes con retención...