Hª clinica
ANAMNESIS
Nombre: Guido Facundo Cabrales Caicedo.
Edad: 40 años
Genero: masculino
Documento de identificación: 59721600
Estado civil: casado
Ocupación: obreroEscolaridad: bachillerato
Seguridad social: cóndor
Religión: católico
Lugar y fecha de nacimiento: Pasto, Nariño- 12 de febrero de 1972
Lugar de procedencia: Pasto, Nariño
Origen dereferencia o remisión: “Centro de Salud el Lorenzo”
MOTIVO DE CONSULTA
¿Que le pasa? Tengo dolor de espalda
¿Desde cuando? Desde hace tres días
¿A que le atribuye? Es que cargo muchosbultos de cemento y me toca cargar varios y son pesados
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que relata que aproximadamente hace tres días comenzó con un dolor en la espalda que se irradia hasta lapierna derecha, todo esto tras haber levantando varios bultos de cemento en su trabajo. El dolor se fue incrementando hasta impedirle realizar cualquier tipo de fuerza
El paciente refiere habertomado analgésicos con lo cual calmó el dolor por un momento, pero esta mañana el dolor se manifestó con mayor intensidad.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
1. Infancia: refiere haberpresentado varicela
2. Adulto: no refiere
3. Quirúrgicos: apendicetomía
4. Traumáticos: no refiere
5. Habitos tóxicos: refiere que consume alcohol desde los 17 años y ocasionalmente,no fuma cigarrillo.
6. Alérgicos: no refiere presentar hipersensibilidad a medicamentos ni alimentos
7. Farmacológicos: ibuprofeno X400mg
8. Hospitalarios: fue hospitalizado en suniñez cuando se le realizó la apendicetomía a la edad de 10 años
9. Inmunológicos: esquema de vacunación completo con carnet
10. Tras funcionales: no refiere
11. Ocupacionales: no refiere12. Nutricionales: normal
13. Somato morfológico: acorde a la edad
14. Desarrollo psicointelectual: acorde a la edad
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
1. CA de vejiga por...
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