hígado y pruebas hepaticas

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA]

Medicina
Interna

Universidad de La Frontera

Gastroenterología

Editado por:
Dr. Alejandro Paredes C.
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez

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Universidad de La Frontera

Interpretación de exámenes de laboratorio
hepático y aproximación diagnóstica en
pacientes con pruebas alteradas
DR FRANCISCO BIEL M.
DR. MAURICIOBERNARDIN
FABIÁN GALLEGOS
INTRODUCCIÓN
Aunque el término "pruebas de función hepática es de uso general, es impreciso, ya que muchos de los
ensayos que reflejan la salud del hígado no son medidas directas de su función. Además, las pruebas de función
hepática de uso general pueden ser anormales incluso en pacientes con un hígado sano.

Desde un punto de vista práctico, los exámenes delaboratorio que generalmente se emplean en la
evaluación de las enfermedades hepáticas se pueden dividir en:
a) Exámenes relacionados con la función EXCRETORA del hígado (bilirrubina sérica, que mide la capacidad del
hígado para detoxificar los metabolitos y de transporte aniones orgánicos en la bilis)
b) Exámenes relacionados con la función SINTÉTICA del hígado (principalmente la concentración dealbúmina
sérica y el tiempo de protrombina).
c) Concentraciones séricas de enzimas intracelulares relacionadas a la INTEGRIDAD de los hepatocitos.
(especialmente las aminotransferasas séricas, fosfatasa alcalina y gamma glutamil transpeptidasa).
Hay dos tipos de aminotransferasas: alanina aminotransferasa (ALT, antes conocida como SGPT) y aspartato
aminotransferasa (AST, antes conocida comoSGOT)
TESTS RELACIONADOS CON LA FUNCIÓN EXCRETORA DEL HÍGADO
BILIRRUBINA CONJUGADA:
La bilirrubina es un pigmento derivado del metabolismo del grupo HEM cuya elevación en el plasma determina
un signo clínico llamativo como es la ictericia. La hiperbilirrubinemia puede estar determinada por la elevación
del componente no conjugado o conjugado . Los niveles plasmáticos de bilirrubina conjugadageneralmente
reflejan la capacidad del hígado de excretar este pigmento hacia la bilis. Este proceso secretor es dependiente
de energía y por lo tanto sensible a cualquier factor que afecte la integridad celular. En general, la
hiperbilirrubinemia conjugada, que clínicamente se acompaña de coluria, es un hallazgo sensible pero poco
específico de la presencia de una enfermedad hepática. Lapresencia de bilirrubina en la orina refleja
hiperbilirrubinemia directa y por lo tanto causantes de la enfermedad hepatobiliar. En contraste con la
bilirrubina conjugada, la bilirrubina no conjugada está estrechamente ligado a la albúmina , como
consecuencia, no se filtra por el glomérulo y el presente en la orina a menos que exista enfermedad renal
subyacente.
La bilirrubina conjugada se puedeencontrar en la orina cuando la concentración de bilirrubina sérica total es
normal, por lo tanto, bilirrubinuria puede ser un signo temprano de enfermedad hepática.
La mayoría de las veces la hiperbilirrubinemia conjugada se asocia a otras alteraciones de laboratorio que
pueden sugerir una etiología en particular. La elevación aislada de la bilirrubina conjugada, con normalidad de

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los otros exámenes bioquímicos comúnmente utilizados en la evaluación de las hepatopatías, es una situación
clínica infrecuente (Síndrome de Dubin-Johnson o síndrome de Rotor). Por otra parte, en algunas situaciones
clínicas ocurre una elevación desproporcionada de la bilirrubina conjugada con alteraciones más bien
modestas de los otrosexámenes. Ello es posible observar en la ictericia asociada a la sepsis por Gram
negativos y en algunas reacciones adversas a drogas que comprometen el hígado. La bilirrubina sérica puede
estar elevada tanto en condiciones hepatocelular y colestasis y por lo tanto n o es necesariamente útil para
diferenciar entre los dos.
ENZIMAS DE LA MEMBRANA CANALICULAR DEL HEPATOCITO:
Dos enzimas de la...