H1N1

INTRODUCCIÓN
En la historia existen referencias de pandemias por influenza H1N1, H1N2 ó H3N2, de manera tal que desde el siglo XVI se han documentado 3 por cada centenario como promedio, con intervalos de 10 a 50 años; en la pasada centuria, por ejemplo, ocurrieron en 1918, 1957 y 1968, en la primera de las cuales murieron entre 50 y 100 millones de personas

Fisiopatología
Posee unapatogenecidad debido a su capacidad de mutarse en forma rápida e incorporar en su estructura genes de virus a otras especies. Es por ello que la pandemia actual probablemente es por la recombinación de virus provenientes de animales y del humano

Vías de Transmisión puede ser por Contacto Directo que se define como el convivio:
- Por exposición directa a los cerdos.
- Por micro gotas emitidas altoser y hablar.
- Contacto con secreciones bronquiales y salivales.

Su período de incubación es de aproximadamente 10 a 16 días en caso general ya en un caso leve de 4 a 6 dias. Si se pasa de los 16 dias puede que se afecten las vías respiratorias y se comience una disnea indicando que la enfermedad se volvio grave y pueda que presente neumonía o SDRA

La infección por influenza A H1N1 puedecausar neumonía en el niño y evolucionar hacia una forma grave de la enfermedad, de modo que su diagnóstico precoz y tratamiento oportuno son elementos vitales.

Grupos de Alto Riesgo
Niños menores de 5 años mayor riesgo a complicaciones severas
Adultos mayores de 60 años
Personas con:
Enfermedades pulmonares crónicas incluyendo el asma, las cardiovasculares, renales, hepáticas,hematológicas, neurológicas, neuromusculares o metabólicas incluyendo la diabetes
Inmunosupresión incluidas las causadas por medicamentos y HIV (virus de inmunodeficiencia humana)
Mujeres embarazadas
Menores de 19 años de edad quienes reciben terapia con ácido acetil salicílico

CASO CLÍNICO
Se presenta el caso clínico de un adolescente de 11 años de edad que fue ingresado en la
Unidad de CuidadosProgresivos del Hospital Infantil Norte “Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira” de Santiago de Cuba por presentar, desde hacía 4 días, fiebre, tos, dolor en la garganta, malestar general y dificultad para respirar.

Examen físico
-Fiebre de 38,6̊C, toma del estado general, mucosas coloreadas y húmedas, tejido celular subcutáneo no infiltrado.
- Aparato respiratorio: murmullo vesicular rudo ydisminuido en hemotórax izquierdo, sin estertores, tiraje subcostal e intercostal bajo, sin aleteo nasal. Frecuencia respiratoria: 48 latidos por minuto
- Aparato cardiovascular: tonos cardíacos fuertes, sin soplos, buen llene capilar. Frecuencia cardíaca: 120 latidos por minuto, tensión arterial 100/70, abdomen blando, depresible, dolor en flanco derecho, ruidos hidroaéreos normales y sistemanervioso sin signos de focalización neurológica.

Exámenes complementarios
- Hemograma: Hemoglobina:110, g/L
- Leucograma: Leucocitos: 11,4 x109/L, Segmentados: 077, Eosinófilos: 002, Monolitos: 001, Linfocitos: 0,20
- Eritrosedimentación: 84mm/h
- Radiografía de tórax: radiopacidad homogénea en hemotórax izquierdo

Se diagnosticó insuficiencia respiratoria condicionada por neumoníabacteriana extrahospitalaria por neumococo o enfermedad tipo influenza A (H1N1) o ambas. El estado del paciente era grave, por lo cual se inició tratamiento con antimicrobianos (cefotaxima), antiviral del tipo oseltamivir, vitaminas, así como medidas antitérmicas y generales. Se efectuaron otros complementarios tales como: hemocultivo, exudado nasofaríngeo para aislamiento de la influenza A H1N1,además de la gasometría, cuyo
resultado indicó la presencia de una alcalosis respiratoria.

Evolución
El adolescente se mantenía muy decaído, con incremento de la dificultad respiratoria (insuficiencia respiratoria de tipo 1) y fiebre mantenida de 38-39°C. El caso fue discutido por un colectivo de especialistas y se decidió, teniendo en cuenta la extensión de la lesión y la clínica del...