Habana

|[pic]Fisioteràpia respiratòria |
|Escola d'infermeria i fisioteràpia de la universitat de les Illes Balear         Pàgina de discusió i formació en Fisioteràpia |
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TÉCNICA DE PRESIÓN ESPIRATORIA POSITIVA (PEP)

La técnica de PEP, o Espiración con los Labios Fruncidos (Pursed Lips Breathing) es una aplicación terapéutica de limpieza bronquial, que crea una presión positiva en las vías respiratorias al realizar inspiracionesnasales seguidas de espiraciones bucales lentas, interponiendo una resistencia en la zona distal espiratoria. De esta manera, desplaza el punto de igual presión hacia la parte proximal y exterior del árbol bronquial, donde es menos colapsable, evitando el colapso precoz de las vías aéreas, manteniendo una presión positiva en éstas y manteniéndolas por más tiempo abiertas, pudiendo espirar más aire.Dicha maniobra despertó interés al observar que los enfermos con enfisema realizaban la espiración con los labios semicerrados de forma espontánea e inconsciente, buscando minimizar la disnea.
Tiene como objetivos: mejorar la eficacia de la respiración al mejorar la eficiencia mecánica ventilatoria y del intercambio gaseoso; controlar la espiración, para ayudar a vaciar los alvéolos yfacilitar su vaciamiento máximo, y prevenir y evitar el colapso bronquiolar y el atropamiento de aire; facilitar una mayor inspiración en la siguiente respiración; retrasar la compresión dinámica de la vía aérea; aumentar la presión intrabronquial, permitiendo un aumento de la ventilación colateral, mejorando la capacidad secretora, pero no la funcional, a medio o largo plazo; y mejorar la sensacióndisneica, pues al desplazar el punto de igual presión aumenta el volumen circulante y disminuye la frecuencia respiratoria.
Para la realización del PEP se debe de seguir unos pasos: 1) Ayudar al paciente a encontrar la posición más cómoda; 2) Instruir al paciente, para que inspire lenta y profundamente por la nariz y con la boca cerrada, y realice una pequeña pausa al final de la inspiración; 3)Instruir al paciente para que espire lenta y prolongadamente a través de los labios parcialmente cerrados sin apretarlos (fruncidos), como si se estuviera preparándose para silbar o apagar una vela, durante unos cuatro o seis segundos aproximadamente. Además, se debe explicar que la espiración ha de ser lenta, relajada y pausada, y debe durar el doble de la inspiración.
Normalmente, se enseña enconjunto con la respiración diafragmática, por lo que se colocará una mano en la zona epigástrica, y al espirar por los labios fruncidos, contrayendo los músculos abdominales, se empujará con suavidad hacia arriba y adentro para apoyar el diafragma. No obstante, se puede realizar también mediante diferentes medios técnicos, entre ellos: Máscara de PEP: máscara facial conectada a una válvulaunidireccional con una salida para la conexión de una resistencia espiratoria, además de un manómetro para controlar la presión. La resistencia ideal es la q hace q el paciente espire un volumen de aire superior a su capacidad vital forzada habitual, escogida por el fisioterapeuta; una elección incorrecta puede causar daños en la función pulmonar del paciente. No existen contraindicaciones absolutas,pero si relativas, como en pacientes con intolerancia al aumento del trabajo respiratorio, presión intercraneal por encima de 20mmHg, inestabilidad hemodinámica, hemoptisis activa, neumotórax, nauseas, cirugía o trauma craneal o facial recientes y cirugías esofágicas; Flutter: combina las técnicas de PEP con oscilaciones de alta frecuencia, transmitidas a través de la vías aéreas, despegando...