hallux valgus

Hallux Valgus (Juanetes)
El hallux valgus es la desviación de la punta del dedo gordo hacia afuera y de la cabeza del primer metatarsiano hacia adentro, formando un ángulo abierto hacia afuera.
El juanete  es la prominencia de la cabeza del primer metatarsiano a consecuencia de diversas causas, tales como higroma, osteofito, quiste sinovial, metatarso varo, etc. Suele acompañar al halluxvalgus, pero tambien se puede presentar aislado.
El hallux valgus es la deformidad más frecuente del pie y de todas las deformidades esqueléticas. En estado natural (es decir, en individuos que nunca han usado zapatos), el dedo gordo sigue la dirección del primer metatarsiano, y se conserva así un discreto aspecto en abanico del antepié. En los individuos que usan zapatos, el dedo gordo adopta unaposición valga, es decir hay un hallux valgus fisiológico, en el cual el dedo gordo forma un ángulo de menos de 8º con el eje del pie, y menor de 15  la desviación en varo del primer metatarsiano. Pero solo en el caso de que la angulación sea excesiva se le aplicará la denominación de hallux valgus 
La prominencia medial de la cabeza del primer metatarsiano aparece cuando el ángulo entre el primer yel segundo radio supera los 10° con más de 18° de hallux valgus
Factores causales 
Los o factores estructurales que favorecen el desarrollo del hallux valgus son:
el metatarso primus varus (ángulo intermetatarsiano (mayor o igual que 14°). Considerada comúnmente como la deformidad básica, puede se congénita o adquirida. 
Congénita. La afección es a menudo bilateral el primer metatarsiano estáen rotación, suele estar asociado a un pie pronado con aplanamiento del arco longitudinal medial.
Adquirida. En la edad media de la vida y con el aumento de peso, el antepié se ensancha, por lo que el primer metatarsiano se dispone en varo más acentuado.
la laxitud ligamentosa,
la pronación del antepié,
la contractura del tendón de Aquiles y
el calzado inadecuado. Los zapatos no son causapor si mismos de la deformidad de metatarso varo: pero cuando existe dicha deformidad, pueden ser causa de que el dedo gordo se disponga en varo, debido a que ningún zapato moderno permite que el dedo continúe en la dirección del primer metatarsiano varo. Se ha discutido mucho la importancia del calzado como causa de hallux valgus, lo que si es innegable es su importancia en la causalidad de lossíntomas.
El hallux valgus juvenil difiere del del adulto por la desviación menos pronunciada del hallux, la menor prominencia medial y la presencia de deformidad rotacional del primer dedo sólo en los pacientes con deformidad grave. Se debe prestar atención especial a las características articulares de las articulaciones tarsometatarsiana y metatarsofalángica (hipermovilidad proximal, ánguloarticular metatarsiano distal, congruencia articular, hallux valgus interfalángico).
Anatomía patológica 
La manifestación más evidente de la deformidad es la prominencia de la cabeza del primer metatarsiano. Esta prominencia anormal obedece a varios factores:
En el hallux valgus se pueden presentar las siguientes alteraciones, aunque no necesariamente tienen aunque presentarse todas en el mismopaciente:
1. Aumento de la anchura del antepié, con la diáfisis del primer metatarsiano separándose hacia dentro del segundo;
2. El metatarsiano aparece corto, desviado en varo con un ángulo mayor de 15º y puede tener un cierto grado de pronación. La cabeza del metatarsiano desarrolla una bolsa protectora (juanete) en donde roza con el zapato, puede tener una exostosis y osteofitos.
3. La falangeproximal del dedo gordo se inclina lateralmente hacia el segundo dedo, el cual está apiñado y puede llegar a deformarse.
4. La articulación metatarso falángica está subluxada, con distensión de los ligamentos externos y acortamiento de los internos. Puede haber cierto grado de artrosis.
5. Desviación de los sesamoideos al espacio intermetatarsiano. En el interespacio entre la primera y segunda...