Hantavirus E Influenza Ah1N1

HANTAVIRUS
I. INTRODUCCION
El Hantavirus pertenece a la familia Bunyaviridae, y es denominado de esta manera por haberse reconocido los primeros casos a orillas del río Hantang, durante la guerra de Corea en 1951, aislándose originalmente el miembro prototípico, el virus Hantaan.
Se reconocen dos grupos de Hantavirus que se asocian a dos presentaciones clínicas diferentes: los Hantavirusdel viejo mundo predominantes en Asia y Europa que incluyen las especies Hantaan, Puumala, Seoul, Prospect Hill y Dobrava. Estos producen un cuadro conocido como Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal. Los del nuevo mundo predominante en América fueron reconocidos por primera vez en mayo de 1993 en la región de Cuatro Esquinas al sudoeste de EEUU. Allí se realizó el primer diagnóstico de un brote deenfermedad febril asociada con insuficiencia respiratoria aguda, shock y una mortalidad del 60 a 80%. Su agente etiológico en principio desconocido, fue identificado más tarde como una nueva especie de Hantavirus denominada inicialmente Virus sin Nombre, o Convict Creek o Muerto Canyon y que hoy se conoce con el nombre de Four Corners Hantavirus. Se denominó a esta nueva presentación: SíndromePulmonar por Hantavirus (SPH).
Comenzó así el estudio de los Hantavirus en América. Para el año 1995, se habían identificado más de 100 casos a lo largo de 26 estados de EEUU y se reconocieron los primeros brotes en Chile y Argentina. Ese mismo año se describe una nueva especie de Hantavirus en Argentina denominada Andes, que en 1996 produce un gran brote de SPH, aportando por primera vez evidenciaepidemiológica de transmisión persona a persona.
En 1997 se diagnostican los primeros cuatro casos de SPH en Uruguay, uno de los cuales fue producido por una cepa filogenéticamente relacionada con la cepa Andes.
En el Perú, en abril del 1996, se logró caracterizar una variante del virus Río Mamoré (RIOMV) en un roedor silvestre Oligoryzomys microtis capturado en la ciudad de Iquitos y, en 1998,un estudio de seroprevalencia de anticuerpos IgG, utilizando ELISA para Hantavirus en muestras colectadas de escolares (1993 a 1996), pacientes febriles (1995 a 1996) y roedores (1997) de la ciudad de Iquitos, encontró una prevalencia de 2 % (30/1537); 8,2 % (21/257) y 3,5 % (4/112) respectivamente para el HTNV y SNV, lo cual daba indicios de la presencia de la infección por hantavirus enhumanos; sin embargo, hasta el presente año no se había confirmado la enfermedad en humanos.
En el Instituto Nacional de Salud, se recibieron dos muestras de suero provenientes de dos casos fatales con sospecha clínica de SPH y FHSR que ocurrieron entre julio y agosto de 2011 en Loreto, región de la Amazonía peruana. El primer caso correspondió a una mujer de 29 años de edad, natural de Iquitos, guía deturismo que visitó localidades ribereñas del río Nanay, quien presentó fiebre, cefalea, edema agudo de pulmón no cardiogénico y falla renal aguda, que requirió de hemodiálisis días antes de su deceso, que ocurrió a los 23 días de su hospitalización. El segundo caso reportado fue una mujer de 33 años de edad, profesora, procedente del distrito de Punchana, ciudad de Iquitos, quien fue internada el5 de agosto de 2011 en el Hospital de EsSalud Iquitos, a los cinco días de iniciada la enfermedad, presentando fiebre, cefalea, mialgias, manifestaciones hemorrágicas (hemorragia digestiva alta y hematuria), falla renal aguda con compromiso hepático, cardiovascular y daño pulmonar, que conllevó a su muerte a los seis días de su ingreso.
En ambos casos, se determinó la presencia de anticuerposIgM contra hantavirus mediante la técnica de ELISA IgM de captura. Asimismo, se confirmó el diagnóstico en ambos casos al obtener un producto amplificado de 540 pb para el segmento M del ARN viral utilizando la técnica de RT-PCR NESTED en suero. El análisis de secuenciamiento genético del segmento M comparativo con las secuencias del Gen Bank, indicaron que el genoma detectado presenta una...