haptologia

Guías de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología

Guías clínicas de diagnóstico
y tratamiento de hepatopatía grasa no alcohólica
Generalidades

Coordinador: Dr. Luis Uscanga Domínguez
Participantes: Dra. María Victoria Bielsa Fernández, Dr. Francisco Huerta Iga, Dr. Javier Lizardi Cervera,
Dra. Linda Muñoz Espinosa, Dr. César López Tarabay, Dr. Heriberto Rodríguez Hernández,
Dr.Aldo Torre Delgadillo, Dra. Carmen Lilia Tostado Ramos.

Definición y terminología

¿Cuál es la frecuencia de hígado graso
y de esteatohepatitis no alcohólica
en la población mexicana?

Hígado graso no alcohólico (HGNA): enfermedad
crónica y progresiva caracterizada por esteatosis
hepática en personas que consumen menos de
20 g de alcohol por día y en quienes se han descartado otrascausas de hepatopatía. Tiene un amplio
espectro de presentación que abarca desde la esteatosis simple, esteatohepatitis, cirrosis y hepatocarcinoma.
Cuando el HGNA se asocia al síndrome metabólico, se considera primario y se clasifica como
secundario cuando se presenta con otras causas
como: medicamentos, cirugía derivativa, infecciones virales, disminución rápida de peso y nutrición
parenteraltotal en otras.

El HGNA es la causa más común de enfermedad
hepática crónica en países occidentales. La esteatosis hepática simple es la alteración más frecuente
del hígado. En Estados Unidos se ha encontrado
esteatosis hepática en 45% de hispanos, 33% de
caucásicos y 24% de afroamericanos.6
En México, no existen estudios poblacionales
que nos permitan contestar con certeza dicha pregunta.Una estimación aproximada es la publicada
por Lizardi y cols., quienes analizaron 2,503 ultrasonidos en personas que asistieron a una revisión
clínica de rutina. En 427 (14%) encontraron cambios morfológicos sugerentes de esteatosis.7
La prevalencia de esteatohepatitis, evaluada
en tres estudios mexicanos, varió de 4.6 a 15.7%.8-10
Como en otras publicaciones, el factor de riesgo
más comúnfue el síndrome metabólico.
Nivel de evidencia: II

Esteatosis. Acúmulo de grasa, principalmente triglicéridos, dentro de los hepatocitos.
Se considera anormal cuando al menos el 5% de los hepatocitos presentan infiltración por grasa.
Esteatohepatitis. Acúmulo de grasa, principalmente triglicéridos, dentro de los hepatocitos
con inflamación predominantemente
lobulillar y degeneración globoideque
puede o no acompañarse de otros cambios histológicos como: fibrosis, mega
mitocondrias y/o cuerpos hialinos de
Mallory.1-5
Nivel de evidencia: II

Relación entre HGNA
y el síndrome metabólico
Aproximadamente 90% de los pacientes con HGNA
tienen al menos una de las características del
síndrome metabólico y 30% cumple con los tres

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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 2, 2008Uscanga-Domínguez L et al.

Figura 1. Historia natural.

Historia natural

30-90%
Obesidad

10-20%

3.5% en 20 años

HGNA

EHNA

30-40%
Cirrosis

Muerte de causa hepática

20%

Falla hepática subaguda

HCA

Recurrencia Pos-THO

2%

8%

60%

McCullough. AJ Clin Liver Dis 2004;521-533. Méndez Sánchez. N Liver Int 2007. Angulo P. Liver Transpl 2006;12:523-534.Bugianesi E. Gastroenterology 2002;123:134-140.

Tabla 1.
Definición de síndrome metabólico de acuerdo
con el Programa Nacional de Educación en Colesterol.
Obesidad

Perímetro abdominal:
> 88 cm en mujeres;
> 102 cm en hombres

Hipertrigliceridemia

> 150 mg/dL

Colesterol HDL

< 40 mg/dL en hombres
< 50 mg/dL en mujeres

Hipertensión arterial

130/85 mmHg
o diagnóstico previoDiabetes mellitus o glucosa
anormal en ayuno

se asocian a HGNA: obesidad (25-93%), diabetes
tipo 2 (30-50%) y dislipidemia, principalmente hipertrigliceridemia (92%).13
Los mismos factores se han asociado para
EHNA. El más consistente ha sido la diabetes tipo
2 y la obesidad visceral.14
Para EHNA, el factor de riesgo más importante
es la resistencia a la insulina, aunque se...