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CA P Í T U L O

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Prueba de Schilling
Henry J. Binder

1. Anemia perniciosa, enfermedad en la cual la atrofia de las células
parietales del estómago, mediada por mecanismos inmunológicos,
hace quedesaparezca el ácido estomacal y deje de secretarse el factor
intrínseco.
2. La pancreatitis crónica como consecuencia de deficiencia de proteasas
pancreáticas para desdoblar el complejo decobalamina-ligador R. Se
sabe que la mitad de los sujetos con pancreatitis crónica tiene anormalidades de la prueba de Schilling que se corrigieron por la reposición de enzimas pancreáticas, pero es muy rarala presencia de anemia
macrocítica que mejora con la cobalamina en casos de pancreatitis
crónica. Lo anterior probablemente refleja una diferencia en la digestión y absorción de la cobalamina de losalimentos en comparación
con lo que ocurre con la forma cristalina, pero se puede utilizar todavía la prueba de Schilling para valorar la función exocrina del páncreas.
3. La aclorhidria o ausencia deotro factor secretado con el ácido estomacal, que es el encargado de desdoblar la cobalamina, y separarla de
las proteínas a las que está unida en los alimentos. Se sabe que 33%
de sujetos >60 años devida tiene una absorción de vitamina B12 apenas suficiente, porque no pueden liberar cobalamina de los alimentos;
dichas personas no tienen defectos en la absorción de la vitamina B12
cristalina.

Laprueba de Schilling consiste en administrar por vía oral cobalamina marcada con 58Co y obtener la orina de 24 horas; todo ello depende
de que sea normal la función de los riñones y vejiga. Laexcreción de
cobalamina por la orina reflejará la absorción de la sustancia, a condición de que sus sitios de unión en el interior del hígado estén totalmente
ocupados. Para asegurar la saturación de dichossitios de unión en tal
glándula de modo que se excrete por la orina toda la cobalamina absorbida marcada con radionúclido, se administra por vía intramuscular
1 mg de la sustancia 1 h después de...