Has Y Riñon

Resistentes o de difícil control
Hipertensión
Marvin Moser, M.D., y John F. Setaro, M.D.
De la Sección de Medicina Cardiovascular
y la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares
Centro, Departamento del Interior
Medicina, Yale University School of Medicine,
New Haven, Connecticut reimpresión Dirección
solicita al Dr. Moser en la Sección de
Car cardiovascular Medicina, Universidad de YaleFacultad de Medicina, Caja 208017, 333
Cedar St., New Haven, CT 06520.
N Engl J Med 2006; 355:385-92.
Copyright © 2006 Massachusetts Medical Society.
Una mujer de 70 años de edad con una larga historia de hipertensión viene para el seguimiento de
arriba. Sus medicamentos, atenolol (100 mg al día), hidroclorotiazida
(12,5 mg al día), lisinopril (40 mg al día), y el ibuprofeno (400 mg dos veces al díapara la artrosis).
Ella no fuma ni bebe alcohol. Su índice de masa corporal (el peso
en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) es de 32. Su presión sistólica y
diastólica (medido en tres ocasiones mientras se encontraba sentado) van desde
164 a 170 mm Hg y de 92 a 96 mm Hg, respectivamente, y la frecuencia del pulso es de 72 por
minuto. El examen de su fondo de ojo ocular revelaun estrechamiento arteriolar. Los resultados
de exploración cardiovascular es normal. No hay soplos abdominales. El suero
nivel de potasio es de 3,8 meq por litro, y el nivel de creatinina sérica de 1.2 mg por
decilitro (106 mmol por litro), no hay microalbuminuria. ¿Cómo se debe este paciente
ser evaluados más a fondo y se trata?
El problema clínico
Resistente o refractario, la hipertensión sedefine por una presión arterial de por lo menos
140/90 mm Hg o por lo menos 130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal
(Es decir, con una creatinina de más de 1,5 mg por decilitro [133 mmol por litro]
o excreción urinaria de proteínas de más de 300 mg durante un período de 24 horas), a pesar de
la adherencia al tratamiento con dosis completas de al menos tres fármacosantihipertensivos,
incluyendo un diuretic.1 Los pacientes que han recibido recientemente un diagnóstico de la hipertensión
o que aún no han recibido tratamiento no se debe considerar que
hipertensión resistente, independientemente de su nivel de presión arterial.
Los datos sobre la prevalencia de la hipertensión resistente son escasos. En los grandes ensayos clínicos
de hypertension2, 3 en la que los protocolos devaloración de las drogas sea necesario hasta que la sangre
presión por debajo de un objetivo predefinido, la presión arterial diastólica fue inferior
90 mm Hg en el 90 por ciento de los pacientes, pero la presión arterial sistólica
fue inferior a 140 mm Hg en el 60 por ciento de los pacientes. Sin embargo los pacientes, que habían
no hay respuesta al tratamiento predefinidos no cumplía todos loscriterios de resistencia
la hipertensión, como se cita anteriormente. En una clínica de hipertensión especialidad, sólo el 59 por ciento
de los pacientes cuya hipertensión se consideran resistentes tenían la presión arterial
por debajo de 140/90 mm Hg a pesar de las drogas cuidado titration.4 Estas observaciones sugieren
que las metas de presión arterial puede ser difícil de conseguir en casi el40 por ciento de
los pacientes. La hipertensión sistólica resistente o difícil de controlar, es más común en
los pacientes mayores de 60 años que en los jóvenes pacientes5
Los pacientes cuya hipertensión está mal controlada son más propensos a tener de órgano blanco
daños y una mayor a largo plazo el riesgo cardiovascular que los pacientes cuya sangre
la presión es controlled.6 insuficienciacardíaca, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio e insuficiencia renal
se relacionan con el grado de la elevación de la presión arterial. Otros factores de riesgo,

tales como la diabetes y las dislipidemias, aumento
el riesgo cardiovascular en estos pacientes.
Este artículo se centra en la evaluación y
manejo de la hipertensión resistente, así como
difíciles de controlar la hipertensión, que...